母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

( y) P4 L( E* @  T0 y) l9 Z9 ^
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

5 }6 i2 c+ a3 K治疗过程：
: V, Q1 D7 d+ R0 k, B& I0 }7 x时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
6 j' Q4 C- K# |: `) u. Q" u  O2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
. ], D2 b: v! X2 k3 I& j2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
, k5 u; I  F: r, ^2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
% c* ~+ _% H  j& [+ K) k. G. r! j- O2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

9 @; A3 Z; z0 |问题：
1，后续靶向药的选定：
) d. z- M0 P: i9 y2 Z对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
& I% |& T. K  h  f6 \) N2 h( I2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
) F: S/ ^. P4 v& R! T5 P6 L3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
& d) D" I8 k7 v( \4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

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二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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时间    cea   备注
8 t9 j8 C6 N+ N3 P; @# \2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
" r5 b5 Q. D, I* N9 \              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
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8 u5 W6 Y: a6 l' b2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

! `5 o$ |3 l3 ^6 b2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
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9 p) }$ E* Y+ ]! ?/ m3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
8 M  y  l4 a8 w2013.08 292.1
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3 E: m5 H% o! m/ ?
  V9 ]* N1 n+ P4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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* k" K5 K  U- b) c) L. `. f2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
3 E  e& |- t6 u- r0 t2013.09 353.2
2 M) [. ]5 s/ e0 {

1 _/ ?% r% u- n5 u6 L7 H' k5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
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& ]+ F: E- r: \+ f5 i2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
/ \2 R5 q% @7 m; w2013.10.23 1163
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& b5 `2 g& a: ]; J6 |6 g
8 `, C* i" _6 o, S. P6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

) }4 h& W8 n! N2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

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三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
8 _- Z; J3 e) t' U
3 [7 D/ c) P2 n: Z5 [! [
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

$ b( v& P2 J; i* V  K+ h1 j" w所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
3 D/ F1 K- y) b" C. x8 v( a  R) \. M
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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$ ]% C' U* f, N* ?
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

" w9 e: q+ ?& w3 h, U+ T/ n
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
% S& Y: |6 y/ J' B/ G2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
. X" R- I) P/ {, J1 V
% M% G5 Y- P0 Q! M* l治疗过程：
/ M& u" f( R& T+ y8 g9 m# J+ M3 Z  v时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
. u( L& ?8 i+ O; t( m                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
- \( g/ C& J! J. ]! k7 U9 Q2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
8 Z7 L: q* P( H3 \2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
+ T5 A0 `) K7 S- S# {: T; L2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
* F3 ^& g0 g3 x2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
# i7 c& f7 i! t- {/ ?2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
& F3 }0 [. D6 S2 z接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

8 B2 j% |& ^9 ?8 P+ y. h请大家对用药提出建议，非常感谢。
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2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
" O6 r( q: ~- _5 PD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
. Q0 |7 r" }/ ?1 o' {) H; mcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
3 R( C6 c: ^- `( h8 z+ C7 n9 k白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
. \1 ~5 w9 ~) _& |& L! K钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
( O1 E+ e5 t3 W$ e5 }& q镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
4 u# b) ?) `5 D二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
5 m/ x, r: j. L( Y8 PLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
8 e- @. u# i! k1 t( D+ Z1 a红细胞压积             33.3           35~55 %
5 f: E, `/ C# P1 \. C! IRDW-CV                 17.5           11.6~14
4 L1 j& H9 ^7 M. b! c$ a. n, LRDW-SD                 56.2           39~46
* a' A: {  @5 G血小板计数             331            100~300
! e0 p0 w" H0 X$ R  t7 R血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
, \- D# g" P2 Y, x血小板压积             0.37           0.11~0.28
$ B% b# l( w5 c单核细胞百分比      9.1             3~8
3 s" }  x. ]' k9 a0 _! L, i) ~% W$ ~
肺部增强CT：
" n- y/ L5 a, m/ t右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
- [& E; K' B8 w2 J  P4 V' h
. e- |8 h- U! ^& H% I3 c头颅增强CT：
7 ~3 N+ p* ~; `! X& ?& r) ^5 x2 u未见异常。
" Z5 W) M3 C1 ^: g2 O

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
5 ?3 h7 h5 U) f8 z# ^( B在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
7 R4 B; x# Y, }我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
+ B8 N2 \2 z- v( t+ [分量差一点点，效果差异不小。