母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


; E/ B4 W% }/ Y2 c) @妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

( g: H3 u2 o3 E7 V0 r' X0 E治疗过程：
时间                    cea              备注
: h9 R; C) Y% J% s2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2 x8 d* I% v* H7 a" _$ N: V2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2 I4 t: B/ d1 F) O# v2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

. j3 K: H  c/ ]' E5 v问题：
7 m+ y$ \8 _- v+ A" J2 W1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
& j6 D( s5 \' r: C+ t. a# z2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
/ Z9 e/ c3 `$ U  Z2 C& c4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

4 g4 v4 Y! Y4 \+ A0 T. v  K" G请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
# u8 ?' g4 c# g0 A  C5 f

% m( H$ {. G2 W3 ~) r二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
. O2 F: i1 }4 T7 Q
3 j) [; a& C5 m* Q( G, A1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
5 @$ b; h4 n" i2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
; d( K/ z1 L) F; H) D4 i              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
5 ?' `$ v2 p" P" c, [2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
; R4 I: A3 s4 R: o+ F1 D# T3 @2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
/ ~* K6 Q9 I+ z0 e# e% E2013.05 367
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2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289


6 H. h1 l7 M# t: m3 y5 \; R7 W* a3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


: F5 S- A, m& h; E4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
6 X# x: v' p! B( c0 K" m  d6 `$ \
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
' l0 e4 f& v* r
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163

# f) s$ x, }' w  H" s( P' ?; O( N
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
- T1 N; F, V; E! g

& I4 d% y" W6 h" z' d三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

. C% v' t- i5 `. {& ]4 y6 T* u
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
* M! A+ S: W4 t8 O7 [
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
: _, u7 ~. v9 H5 j6 E

; A- E6 z8 a" [5 U" J五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

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对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
* z4 ~5 ^2 Q& c. c: o6 b6 b
1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
) f. f; R7 ^6 _2 m' m3 P

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

: A7 \5 B+ ?( Z2 b: ?) D妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

+ X# ~, a* O4 g治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
% e3 Q9 M) W% m6 f6 b  a- F                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
/ G/ k8 c. U' i2 y' g1 `: K2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2 {1 @7 \& j' e2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
/ f1 k$ `$ ^  \) ^" B6 P2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
6 E1 G$ ]0 N* s6 z0 c2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
; v5 [. S2 m6 c# ?3 ?& ~  E2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

, p" ]! O; y5 a4 ?2 }$ W问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
& i' o: P1 Q# r) I
请大家对用药提出建议，非常感谢。

2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
5 \( M' O; ~" ~) c7 N0 _D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
3 |! i" Z* K5 Icea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
/ R7 n- L& c0 a2 L镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
- K4 i# T* L( a, s- J$ W" \1 T* }二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
8 P) J/ ~0 K6 t4 c& h血红蛋白                 105           110~150 g/L
8 r+ A- g$ F# |2 b9 B7 u红细胞压积             33.3           35~55 %
. I$ e% s* G0 E" k8 \RDW-CV                 17.5           11.6~14
" {* M# X0 c- ^2 ERDW-SD                 56.2           39~46
$ r& e& h  \. p9 F  n3 O血小板计数             331            100~300
" g8 D* S' h0 [6 z血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
4 ?7 H* w6 o& L- |9 i  L4 b5 k# U1 h7 E血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

! Y4 `8 U/ S1 R" j) \6 S% ]- `% o头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
! o( ?% K1 }6 D$ a# k我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。