碱性磷酸酶# l. @# `7 r6 Q% N1 F% o6 ?7 V7 y
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# m, p" x; Y) P' J碱性磷酸酶是广泛分布于人体各脏器器官中,其中以肝脏为最多其次为肾脏,骨骼、肠、和胎盘等组织。
6 ?4 h3 X( F) u% y6 a8 A这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团,从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。但它不是单一的酶,而是一组同功酶。目前已发现有 AKP1 、AKP2 、AKP3 、AKP4 、AKP5 与 AKP6 六种同功酶。其中第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏,第 3 种来自骨细胞,第 4 种产生于胎盘及癌细胞,而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。 血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞,少量来自肝。+ B# D1 j, Q# I r1 c: Z8 a
- i) p) H6 U# y/ _# D/ p6 y: v碱性磷酸酶偏高的原因
6 r* v; J& c7 @, z3 V+ Z当肝脏受到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。[1]' j g/ G+ J# n! b* Y
碱性磷酸酶偏高的原因可以分为生理性原因和病理性原因,具体讨论如下:! P1 D+ [9 q2 Q% S6 @) }
1、生理性原因 儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期,这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃,所以检测时值会偏高。3 I5 C0 N+ ?( Q o0 {% `& J
2、病理性原因 当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于胆汁排泄障碍,反流入血,引起血清中的碱性磷酸酶偏高。
. e- x$ j9 r+ d3、骨骼有病时,例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等。
: F9 W, e+ _; V/ c6 ^, u4、其他不是很常见的疾病,例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等[2]。
$ k: F2 x! B" \0 M0 r7 ^4 p, i4 @- \2有何影响( y' s! M1 {2 h! a* i" q
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碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。它主要经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,所以对人体的危害是比较大的。( I" f0 l Z) |, f
3偏高的危害$ [$ }7 a+ b# [
% i9 H( R4 q0 \7 ^& A; L碱性磷酸酶(ALP)是诊断胆道系统疾病时常用的指标.碱性磷酸酶存在于机体的各个组织,以骨骼,肝脏,肾脏含量较多.正常血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼,由成骨细胞产生,经血液到肝脏,从胆道系统排泄.胆汁淤积性肝炎肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高,ALP只能提示胆道梗阻性病变,不能鉴别梗阻是良性还是恶性.一般慢肝大多都有多多少少的纤维化现象,只是轻重而已.9 c8 U" {* c' ?+ a% m0 Z9 j6 _( Z
碱性磷酸酶偏高预示着肝脏异常,碱性磷酸酶偏高时,有可能是肝囊肿、肝结核、阻塞性黄疸、继发性肝癌和原发性肝癌等;碱性磷酸酶偏高预示着骨骼疾病,碱性磷酸酶偏高时,有可能是骨软化症、骨折愈合期、骨细胞癌和恶性肿瘤骨转移等;碱性磷酸酶偏高预示着白血病、甲状腺机能亢进。
7 ?! z3 A5 I# Y如何降低碱性磷酸酶:
/ Z8 _; X8 }, g碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝[3]、肠、胎盘等组织中。主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进人血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,你最好进一步进行检查确定是什么原因导致的碱性磷酸酶升高,然后再进行针对性治疗。建议你用传统中药川楝子,佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,龟板,白芍,海南沉,高丽参,泽泻,黄芩,乌术粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,猪苦胆汁治疗。; n" | I' j- D4 s5 s6 N+ { Y
4升高1 ~; e; F5 U6 z0 V, R* K- x: T% |
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能引起碱性磷酸酶升高的疾病6 e# k/ p9 b" ^! x! r! S1 \
1.肝胆疾病:如肝硬化、肝癌、肝炎、肝外胆道阻塞等可造成碱性磷酸酶升高。
. E- y% f6 ]8 o+ o! j: V% G2.骨骼疾病:如佝偻病,软骨病,骨恶性肿瘤等均可引起碱性磷酸酶升高。当骨骼发生病变时就会引起碱性磷酸酶升高[4]。
. z, Y% _! a6 j T! w7 ^5来源) q3 F7 `: b6 y4 @; ?
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人体内情况! K' R, C+ z! X/ |
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碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,( S" i1 g% S# f2 l# X. Y
7正常范围
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$ Y5 _' ]! l! R4 A f正常范围(连续监测法)
8 b, |9 R1 {4 S d女性,1-12岁小于500U/L;大于15岁,40-150U/L;
/ G& u3 d& b4 ]9 j. ~男性,1-12岁小于500U/L;12-15岁,小于750U/L;大于15岁,40-150U/L。
9 g% {5 @, y4 c) s ^0 \高值可能说明有胆管阻塞现象;低值更多出现于儿童和孕妇身上。高值可能表明骨沉积活跃,因为ALP是成骨细胞活动(造骨)的副产物(例如在佩吉氏斯症[畸形性骨炎]的案例中)。 I) ]; Y6 \# V5 m8 S
一般来说,低值要比高值少见。) j, }; o9 M6 \4 J9 S
8临床意义
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临床上测定ALP主要用于骨骼 、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断,尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高ALP血清水平,可测定同工酶以协助明确其器官来源。4 z3 ]" V% n3 B
1.生理性增高:儿童在生理性的骨骼发育期,碱性磷酸酶活力可比正常人高1~2倍。处于生长期的青少年,以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。
2 J+ g0 \6 l5 k) D. A2.病理性升高:
& M4 e+ V1 \1 [3 m+ w9 g- x* r4 Q(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等;: K6 P7 m+ v+ ]5 `$ [
(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等;' @+ i6 V" f6 Z
(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。* A$ c8 H4 }& ?8 q9 a' j, L
3.病理性降低:见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。& s( [# b: a1 a* O2 j
10异常原因% U- Z, w! p1 K9 {( ?" S4 p
9 n1 ?8 z5 |. K( K9 e碱性磷酸酶异常多见于阻塞性黄疸,原发、继发性肝癌,胆汁淤积性肝炎等。如果是肝细胞性黄疸,转氨酶的活性会很高,但碱性磷酸酶稍高或者是正常。而如果是阻塞性黄疸则正好相反,血清碱性磷酸酶会明显升高,转氨酶则轻度增高;而肝癌病变时,血清碱性磷酸酶明显增高,转氨酶升高却并不明显,血清胆红素也不高。[5]
6 \5 X5 [/ i6 k5 D' a6 B, ?# }碱性磷酸酶异常还见于骨骼性疾病,如成骨不全,纤维性骨炎,骨质软化症,骨折修复愈合期,骨转移癌。; B& C) ?% a d4 s
血清碱性磷酸酶异常还有可能因为贫血及肿瘤,儿童甲状腺发育不全;重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血肝病。, Y( ^, y* K3 n6 H. d% K& K
11抑制作用; H X# z: M1 M) ?" z2 E
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除来源于胎盘外所有哺乳动物的ALP同工酶都能被高精氨酸所抑制;而除来源于肠和胎盘外所有的ALP同工酶都能被左旋咪唑所抑制;而除了来源于胎盘的ALP(PALP和SEAP)外,几乎所有的ALP都能在65℃2小时即被灭活。" F8 f, U- }6 ?
单乙醇胺对碱性磷酸酶有温度依赖的抑制作用;9 ?/ P2 E8 w- m! l2 x; @
较高浓度的无机磷可竞争性地抑制碱性磷酸酶的活性;
/ l; j* |5 ]' rEDTA通过络合碱性磷酸酶而导致该酶活性中心微环境构象发生变化,从而不可逆地抑制碱性磷酸酶的活性;
+ ^/ ~ Q, ?/ |; H! G, I& f其他的抑制剂还有联苯胺(竞争性)、L-苯丙氨酸和丹酰-L-苯丙氨酸(反竞争性)、含氮杂环氧钒配合物(选择性)、五氯酚(对人胎盘碱性磷酸酶反竞争性抑制)等。
6 V* X3 e, |$ M# A% s/ t1 r12肝胆疾病2 x$ c6 R( f* _( K9 x
5 m c [) D1 A肝细胞参与合成ALP,肝胆疾病时增高的ALP来自肝细胞。
( T4 A; C/ Y. H# I; q* R8 F: U淤胆性疾病时ALP的升高
; S: ?6 Z2 ^2 J- `ALP存在于毛细胆管面的微绒毛上,在胆汁分泌障碍时明显增高。因胆汁酸刺激而ALP mRNA转译增高,肝细胞合成ALP亦增高。ALP经胆汁排出,肝内外胆管阻塞时,ALP有非常明显的升高,ALP升高先于黄疸的出现,在黄疸消退后还可持续异常。0 R* W0 ]. w8 e1 u) i
在原发性胆汁肝硬化、药物性肝炎、肝移植排斥或淤胆型病毒性肝炎引起的肝内淤胆,都会使ALP升高,甚至高达正常值的4倍。* f" s& ?' X6 t% g6 y0 v2 K5 l
肝内占位性病变时ALP的升高$ Y2 [. W- Y l4 \& m
即使无黄疸,在肝占位性病变时血清ALP也可升高,包括肝肿瘤和肝脓肿,机制不明,可能与存在小胆管阻塞有关。在单小叶或节段的胆管阻塞,血清ALP升高可以是唯一的检验异常。: J4 }& G2 J5 M. D
恶性肿瘤时ALP明显升高,是肿瘤的标记酶。在肝硬化病人的病程观察中如发现血清ALP升高,须考虑合并HCC的可能性。9 A, C8 U( e" ?+ A' X/ s0 m' ?
肝转移性肿瘤与其他肝占位性病变一样,血清ALP可明显升高。某些肝外肿瘤也可合成ALP,并不表示肝外肿瘤已有肝转移。
* M, X& e5 f9 |% L& o2 _0 I成骨细胞与ALP. R1 r7 N$ r' x {
成骨细胞的活性及成骨作用的变化与血清ALP的活力密切相关。骨骼疾病患者主要由于成骨细胞增殖使血清ALP升高。畸形性骨炎显著升高,为正常参考值上限的10倍至几十倍,但血清钙磷多正常。佝偻病和骨软化症患者ALP变化与病程、病情有关,早期ALP轻度升高,随病情加重而呈持续性上升,可达正常上限的4~10倍。治疗2周后酶活力下降。骨折愈合期ALP活力轻度升高,成骨骨癌者显著升高。各种类型的骨质疏松,良性成骨细胞瘤等ALP无明显变化。甲状旁腺功能亢进患者因田状旁腺素过多引起溶骨作用加强,使ALP活力中度或重度升高,同时血钙升高,血磷降低。此点有助于与畸形骨炎、佝偻病的鉴别。
: o2 @5 K2 F s& h对血清ALP成分的测定结果表明,其主要作用在于鉴别血清中升高的ALP是单独地还是同时来自肝和骨组织。血液中同时出现肝型和骨型ALP升高,最常见于恶性肿瘤。肝型ALP增加几乎都是肝脏恶性肿瘤浸润的结果。肝型ALP继发性沉积于骨组织,常可引起成骨反应,因而伴有骨型ALP增高。所以恶性肿瘤患者血清肝型和骨型都增高的比例较大,定量测定肝型与骨型ALP同工酶,对判断肿瘤的扩散和疗效均具有重要价值。
$ V9 f! I1 P$ d6 q碱性磷酸酶偏低的原因- \/ H. [, }& z) B3 D) [6 P3 f
碱性磷酸酶可出现偏高症状,同时,也可出现偏低症状,碱性磷酸酶[6]偏低的原因,主要可分以下几种:2 G6 m& d6 G- s& i$ `/ r8 e; m
1.常见于重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;( A+ X7 Q/ A; {$ [0 D
2.营养不良、呆小症;4 D* r; j' v8 t; E( J( `
3.维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血;
- y$ f$ S3 U2 @2 i$ J4.遗传性低磷酸酶血症。1 |* z% f* V1 F, j/ g6 C
碱性磷酸酶出现低值的现象虽少见,但由于碱性磷酸酶偏低,主要由病理性方面的因素引起,因此,提醒患者切忌轻视此症状的发生![7] |