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本帖最后由 cyshen 于 2020-10-23 18:00 编辑
F! O& P/ C1 b5 g
& A% L9 A% K! A( r0 b患者基本情况：" _) a+ _$ F1 b# X
性别：男 年龄：55岁 身高：174cm 体重：73kg
, E# u. u( {8 s1 ]* X6 }, k抽烟史：30年+ 职业：木工3 R" g' _2 M8 [' A" t3 F3 X
无相关基础病史，无家属恶性肿瘤史9 M, b- Z( [, R' R' G0 A8 h9 N$ }
9 T' R+ s% h& p+ j1 e家属微信id：scy_zhe 所在官方群：免疫4群
, e/ D" y6 H, S' r4 U1 @
& ~: h2 d& O' t* N确诊时间：2019年10月（浙大一院）" d; U% H& T" c5 }, s! k& N
支气管镜检查：左下基底段及背段开口新生物活检，低分化癌（Ki-67(50%+))，免疫组化提示鳞状细胞癌9 N# f- I: s# h! z' i9 u6 E
20191007病理检查报告单.jpg
(467.67 KB, 下载次数: 0)
& K8 c! t+ M& B5 Q* Q诊断：左肺鳞癌（cT3N2M0 ⅢB期），淋巴结继发恶性肿瘤；阻塞性肺炎；慢性阻塞性肺病
# t1 F5 s. {! k2019.10.11十基因检测：未见突变
5 _3 O; ^) L! A( c& v
/ a9 a; G9 `' U4 [0 ?治疗方案为新辅助化疗+k药，争取手术机会（浙大一院）（因两次化疗后纵膈淋巴结转移灶增大，后调整方案为同步放化疗）% Y% I% y( P' Q) q. ?! c
治疗：2019.10.18 白紫400mg d1+卡铂600mg d1+k药200mg
% b8 U% i" o- r+ z6 J! L. M: K 2019.11.8 白紫400mg d1+卡铂600mg d1+k药200mg
+ W+ N' P0 v! I& T2019.11.28胸部增强ct：左肺下叶病灶较前稍缩小，左肺门及纵膈淋巴结转移较前增大。
6 V. G! G4 }/ T: f5 n, F2019.12.6 实体瘤825基因检测（全血样本）：JAK2错义突变（其他无突变）；TMB为0.00个/Mb
/ q/ t* y0 m, j3 z0 J
; C% m9 z& k# d6 ]更换治疗方案为同步放化疗+i药维持（浙江省肿瘤医院）
$ P& l" @" m. ]4 m0 G- z A诊断：左下肺鳞癌（左肺中央型肺癌伴阻塞性炎症，伴左肺门及纵膈隆突下转移性肿大淋巴结）CT2bN2M0 ⅢA期* b0 E3 h7 `% |" c, I% y
治疗：2019.12.10-2020.1.17 胸部放疗VAMT 6160cGy/28F，同期于2019.12.11/12.18/12.26和2020.1.2/1.13 白紫100mg d1+卡铂AUC=2 d12 t6 _- R, p$ D- ~3 J3 m r
2020.2.3胸部、上腹部增强ct：对比20200108左肺病灶，左肺门及纵膈隆突下淋巴结较前相仿，双肺内多发片状影，部分为新发，炎症首先考虑，双肺多枚类小结节，较前相仿。肝、胰、脾及腹膜后未见明显异常。左肾小结石。% |; \7 A( l. t) G/ f
2020.2.6-2020.9.27 输注17次i药（740mg)' t5 w# |: {, m+ b6 x' H
胸部、上腹部增强ct* e: w/ C d7 f$ W* v/ c( r
2020.4.30对照20200203片目前左肺纵膈旁见片状影，放射性炎症？原肿块病灶已不甚明显，建议复查。左肺门及纵膈隆突下淋巴结，较前缩小。2 T' e6 k: Y6 s( f, B
2020.7.20对照（2020.4.30）片左肺纵膈旁条片状影，放射性炎症可能，较前略好转；左肺门及纵膈隆突下小淋巴结，较前相仿。$ Q4 d7 U0 J7 F1 H! Z7 X
2020.9.27对照（2020.7.20）片左下肺门新发结节（2.6*2.2cm），建议结合支气管镜检查，左肺纵膈旁条片状影，放射性炎症可能，与前相仿；左肺门及纵膈隆突下小淋巴结，较前相仿。
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2020.9.30支气管镜：左肺下叶：基底段见浸润样新生物，咬检 T; `) M$ H$ i6 @5 C2 d
2020.10.10病理：（左肺下叶）鳞状细胞癌
3 o4 @$ U1 h" i$ U7 o
20201010病理报告.jpg
(58.36 KB, 下载次数: 0)
, }+ }: E* L5 W) ~3 Y. F! V" @0 Y3 Y' _1 y4 H7 R6 r; |) Q) F
治疗全过程整理：
; q* A; P6 Y! p+ H$ F
治疗过程1012.png
(254.52 KB, 下载次数: 0)
" e4 z& C' n" p2 R
& k# Z+ Y5 U V& e( L. E附最近两次电子版影像：
* \4 b0 t+ ~. E" w, T- t1、20200720胸部、上腹部增强ct
R3 K/ C) i' c7 K6 F
20200720CT影像.jpg
(258.68 KB, 下载次数: 0)
, ~, q. {3 L9 k2、20200927胸部、上腹部增强ct
6 Y+ T9 \2 d6 P+ ]2 K# f; U/ e4 |
20200927CT影像.jpg
(258.86 KB, 下载次数: 0)
* G2 M7 g$ U6 q6 C0 N9 U9 c9 ^) B3 w) \
最近两次血检报告：8 M% ^% Z2 r+ F4 I- F6 X
1、20200911检验报告单+ q A; P9 ~, K* M' v
20200911检验报告单1.jpg
(2.31 MB, 下载次数: 0)
6 L9 J- H! p; @0 S4 a, N6 y/ Z& q* R
20200911检验报告单2.jpg
(1.69 MB, 下载次数: 0)
8 q& }" k- b- d2、20200927血常规、凝血功能
+ ?' ^ [2 S& ], P+ L
20200929血常规、凝血功能.png
(926.84 KB, 下载次数: 0)
1 y+ p6 A# C, y3 i# a; v- J
, C3 b' l& P1 e$ U9 l最近一次住院病历：20200927浙江省肿瘤医院（为第17次输注i药，医生所写次数有误）4 O, \, M( G' M
20200927浙江省肿瘤医院住院病历（第17次输注i药）.jpg
(1.15 MB, 下载次数: 0)
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补充20201019免疫组化PDL1检测结果
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x" O( m' R- h$ z# [! d+ \ @
* {4 f* @% W) p6 Q20201023基因检测结果* J1 S+ w! B4 s# C' T4 ^) ]
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现在需要定后续治疗方案，请教各位意见，多谢！
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