永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

# X, E0 X8 I5 h( Z  D/ J                               
登录/注册后可看大图

! U, ^" l, S1 t: s) }$ A低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

: \" k) G' X8 p# n问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
6 e  r2 L$ F5 A' T* y. F7 uKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
7 F0 A! _3 v2 J0 t; [/ D  c
+ Q) n0 j! G. z/ a: q另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
, q5 j$ @* @4 @
那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

9 U3 J' j7 z5 ?" ?
1 N& {7 f  s5 {; p. l& @: d3 n今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
/ a6 T3 S% i& S) u( t( a
; B2 s5 I9 p! g5 V' [- M1 r然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
7 T8 `8 R* A' M/ m明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
5 d+ s* h" _5 n! S  O7 J

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
1 o9 O: S+ [; X7 G
' H' K  {3 H+ G( T8 I

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
* ?6 q- D: Y+ I: A目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

) ?: d8 f+ f1 L% s既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
6 `2 ^; _9 K, Q  p, B我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
. H6 g2 }; Z3 i+ Z. L* ?此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
8 G& u' s& J1 Q0 {* @* p6 V
5 O0 w' ^8 W. [  Q4 N3 X针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
9 ~6 W" u* z2 N8 _* l
以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

8 u3 x# I7 D+ _; z5 B以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

但是这个想法还有一些问题：
* @3 N; B- O, Y0 w2 z7 D* D/ x
: s) r1 U9 K( e( ^3 ]) v, ~$ @（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

, _0 J# x( ^/ H/ @（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

$ `! X1 ]. p+ x8 P* S1 c, z7 k0 p/ v

0 s6 d0 K' w6 Q; S/ B	1月17日	2月 - N3 p3 l4 L& z" O% G
体重（公斤） 5 T3 _# [: v* h' }! r! e- D( G' `) |	75	5 k! h7 f$ o% m; l6 {
血压 ! b- F' Q$ d& o2 X/ W$ V	正常
心率 + p) t" H8 d/ ?3 K. y  u/ J1 T	正常	3 e, D! Y% B+ a
胸部 / u! L, S9 `9 {- m& n1 f9 g) ~. S	无胸闷，无胸痛 + ~% j; R( D( B3 y1 p# _
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	. A$ }7 J2 E; q. ]( [5 \; O
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 1 }% T" f% u3 ~, z/ D, m
排便 1 K6 {4 p5 I6 r0 d6 a. I. {	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 ; S/ i( k- r5 C( \1 m	, K9 S& ^' Z4 m, x. `. ]
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 9 f1 Y. w1 z/ M! d	' ^7 y3 Q9 h/ n! d
睡眠 " |' \5 t1 a1 V( x3 f! ^! Z4 Y	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 % D8 H; {3 ?6 y9 A: Q4 H, T	! f4 Z6 s# @' g
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 + v3 J% s6 T# [6 H) a9 }2 ]
心脏 & B# @7 ?( S: ]	无憋闷	, n+ W$ }2 X1 Z( p3 Y6 o* X$ D' D
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉 ; Y9 t/ `( K- }* x+ a# B: c	无肌肉酸痛，无抽筋症状 ) i$ T* o+ O6 A  y+ T	( j/ L8 g* Y1 R9 ?! v3 u
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 : E/ U4 m! C3 }% ?+ g3 B$ K
头发 ( [( y) F2 z8 G8 c- {  T. K	无掉发
皮肤 7 V2 h. x" a, }& F2 p	面部皮疹较上月好转 : k/ b- Y, N7 a4 G	5 \2 A0 I/ U  {) d" f3 A- E
口腔 2 p# p+ B# X4 M" y/ V) c	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	% J, j: s6 T2 p5 _) [" _( V
声音	略嘶哑
鼻	清水鼻涕	9 V, T2 n, [7 _" A* C& `
耳朵 . r! e! J" K0 P7 ^$ Q% m, c4 l4 c	无耳鸣 2 o/ `  A: o0 H* f9 {
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状 5 G- r$ u" V# d0 h& ~	2 m$ q" N8 {" u  K; [3 p# Z
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 6 y, |7 A& `/ X* K- k
手 : O0 A2 C: L+ o8 Y	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 . ~8 q! n: F1 b0 Z, K1 w
脚 6 ~0 H; U7 t& ]9 C* `- ?" C	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 * {# h/ m, h8 g0 b- E! a	]- G- ^; H# a6 _
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感	: B/ u2 o( M+ W0 d3 x8 \& N# J