永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

: F* X3 i2 D8 M3 {( L4 D2 Z根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

' T( F# e( Q$ K0 G, j0 J# W根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

- ?7 I4 o: h" i4 K2 f: Y# I+ p那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

; N, B; z/ k! r* m2 F然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
$ w& m7 u7 _! n. [0 F. K  z考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
# o( Z$ \* n# x6 o* F/ V" O继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
9 i! {" y0 F2 Y* C$ [大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
" Q7 I2 b9 X4 W. L9 Z7 ]3 b第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
! B. s! E1 n: b. J, q; v/ N从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

+ O" u, w: ?, X: Y/ S既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
1 ^; Y8 `. P2 Z: z/ e3 M* X7 B% |此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

/ J) ~- z+ F( U/ X针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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6 c/ S, t2 O  X# C7 a# f9 m祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

( X2 q. l  i- R

$ `6 N6 B' f- A2 N* O2 U0 ~	1月17日 5 T% |# j/ A( x5 G- P/ M$ O	2月 ( H6 l# B; @3 G6 W
体重（公斤） ! g. V- G3 T' t. `& H5 K	75 : B6 n( S1 y$ N  N, T% E	, R. [" S. _7 N' K" D1 s9 F
血压	正常 % X% d+ p! a0 D/ I	: i5 E3 c% D$ L+ y
心率	正常
胸部 * k1 A0 d  I6 G3 _( E	无胸闷，无胸痛 ' ~1 ]  f  U1 r0 f+ S
呼吸系统 6 K3 M$ Z' B0 ?	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感	' C8 o, Q% P) U' ?% C, L
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 . w1 E: a5 s+ @	" O. ~0 j/ b* Q4 y) u7 Q
排尿 * D+ e' h$ n; T	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	" P9 B. g8 [; |
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	" h, D  h2 `3 D
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 + |6 R# |+ R  ^* e4 ?7 H	6 k- u6 \# I+ j# J
心脏 ! S( |8 w: _$ E6 i0 d3 @# l3 z, n- |	无憋闷	5 b- E: p' u- ^
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 - k/ `2 g+ T3 {+ U8 ?5 w
肌肉 + q, B3 r! B: h	无肌肉酸痛，无抽筋症状	+ I1 D$ W- G; ?2 z( C& `3 `$ e
头部 # t3 N. u9 A8 |+ ]6 ]9 d	无头晕，无晕眩，无疼痛	/ P, u2 ?6 |0 `8 H3 I: W9 G" [+ ?! p9 m
头发	无掉发 , ~$ i1 z9 K& v: L	1 q; g3 D9 [9 y: j! t1 _  d
皮肤	面部皮疹较上月好转	7 l( r- N% B" |4 f# G" `$ i
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感
声音	略嘶哑
鼻	清水鼻涕	7 s. o9 ]: A. ]8 l& Q7 f/ ?: W
耳朵 & v/ |" ?& ~1 u3 o+ J	无耳鸣
眼睛 7 R4 u7 e( e$ ]3 _6 H; e	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手 % B# K) \" a1 L" ^* d3 |	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 , t$ U1 L, t3 x6 M4 V& O
脚 : c" P) T; P: d! @8 Y- N, L	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	% ]3 Y( Y! |& p  K
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 ( _2 @( f" F& S( d1 M: M; ]3 z	) @# O9 j1 |* t" |6 x1 x