调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
8 \) \! ]5 i, m+ F! q/ d2：一线治疗 凯美纳4个月
& d$ K9 G! y) B1 y! j* H      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
2 h* Y) B, U) z6 I9 b      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
2 A' y8 d$ U% n4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
0 b# [; A6 B* D! O. k4 M0 w0 }" [5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
' d- k( \4 ]* Y9 I: y; q6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
1 H" z& I9 {& ~) ?) h8 F1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
* V- G: u3 u. z  w0 t7 Q+ H2：甲减 优甲乐
9 P4 {8 {0 s; h3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
& |- X; ~- C, g( T7 c" V5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
9 K6 ?+ M8 p) V4 n5 p8 h/ e另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
5 q$ y2 O, k; y- \( B如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
. x) u4 K. p4 R  ~' `1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
2：一线治疗 凯美纳4个月
      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
4 C' W9 v# F+ t3 [      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
6 M: o' Z! }) u8 p4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
5 F+ Q7 ]+ Z2 e: v! |5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
! `' T2 |) t/ @, O1 p药物副作用：
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
; J' q' ]" |  `/ m2：甲减 优甲乐
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
2 Q: Q  Z, L$ l1 `' f; b4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
2 J- P) F2 V) ]4 y5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
) ]- ?; \* g7 O" I' b) P: i另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
* a) N9 W2 _: K如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

7 k& b" D7 }4 [( I3 s4 e                               
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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
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0 O7 T5 z& t) k: I但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
3.PDL1表达：15
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
! y9 l8 T$ x4 O. b: W/ X5.是否接受了免疫治疗：是
6 h+ W; [' H4 o) ]8 p  K6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
5 h& s2 s0 ~- @% _7 l7.是否有效：有
2 a) l0 m; P! v: d* K& e' U8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
3.PDL1表达：未测
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
( q- Z; N* |6 E+ H+ g3 k* |# a5.是否接受了免疫治疗：否
6.联合还是单药：
3 h$ y/ m& `* n; w# a7.是否有效：
8.用药无进展生存期：     
* f6 }0 @$ s! N1 C8 L: v; P9.副作用/有无超进展：
5 b* D0 K5 l! _3 \) P10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
7 C. `% @( K3 r. k# K2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
3.PDL1表达：大于50
* X1 A( Z* k9 D& K  ]4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
0 Q8 s+ u5 Z. o' l& X; J) F6.联合还是单药：k贝伐
1 h. N+ i0 u; j# L% U% p% W7.是否有效：打了7天
2 x6 {  z) T; Z2 }& e2 S. n/ {" Y8.用药无进展生存期：无法评测
9.副作用/有无超进展：暂时无
) ^+ Y) B9 b: `! k( }" ]10：其他：

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