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【病例分享】一例胃癌术后患者家庭营养支持

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19871 1 与癌共舞小助手 发表于 2018-11-29 15:09:19 |

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【病例分享】一例胃癌术后患者家庭营养支持
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8 z& e  s; b5 f, r& ?; |传奇,上海市一康康复医院,主治医师,硕士学历,擅长各类、各期肿瘤的放化疗、生物及营养康复等综合治疗。
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+ ]  Z3 V  D; s- r% J患者张某某,男,63岁,体重60kg。1个月前因“上腹胀痛,黑便”就诊。
+ a8 g% m) q+ D; K" v( `- j* c, X! V( y$ F: E* u3 V
胃镜显示:胃窦处可见隆起性占位,表面溃疡,出血。! G' h" E) ~& X5 G& \
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活检病理:高分化腺癌。
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2 u/ L( X5 ]; z# c# F5 a- \! I查血常规:血红蛋白100g/L,红细胞3.8×109/L,白蛋白35g/L,入院后给予营养支持,于2018年4月行胃癌根治术,手术顺利,一周后出院,家庭康复治疗。
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* |9 c0 a( C- J治疗方案:
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8 [  g. o# z9 z- {% Q: U9 j( _5 y3 J1. 常规治疗:抑酸保护胃黏膜等。3 P( E8 s) [  |2 @& p& N
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2. 营养支持:按25kcal/(kg.d)标准计算,总需要量1500大卡,给予瑞能1000ml*,少量多次给予。
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使用肠内营养期间患者无明显不适,未发生腹泻,期间有出现进食营养液后呕吐,经调整单次用量,并增加胃肠动力药及调节肠道菌群药物后恶心呕吐缓解。; c3 P) x& N. Z, Q1 A7 q

4 g; p1 R& Z) }9 `7 \出院后一周,门诊随访,术后恢复正常,可进食低脂半流质饮食,每日5~6餐,瑞能营养液每天给予400ml,持续使用至今,患者非常满意,愿意配合此治疗方案继续使用口服营养补充。

0 @1 N7 N" t! q# v* C1 t# P3 J5 l: f! {2 ^6 D( K8 F- I! |
*免疫型肠内营养制剂配方:
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, x& T, A6 @5 F# C' d% I营养支持前后对比" b4 Z5 G2 m  |, Y/ Z2 ^2 b; @
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讨论
0 c- \  B, j* d2 \1 \8 t* m. d) T0 e! C
营养是胃癌手术加速康复外科最为关注的问题之一,围手术期营养不良会导致并发症的增加、住院日的延长,甚至导致生存率的降低,因此,要做到加速康复,首先必须做好围手术期的营养支持治疗。
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  U" A+ ~3 h, R+ j" `- l1 i对于术前存在营养不良的患者,应在术前予以纠正,使患者以最好的状态接受手术,术后早期恢复肠内营养,保护肠黏膜屏障,促进肠功能恢复,从而真正做到患者的快速康复。9 q1 c' N3 X+ |$ @" f( ~' Y  ]
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近年加速康复外科的研究证据显示,术后早期肠内营养可改善患者的免疫功能,降低患者感染性并发症的发生率,缩短住院时间,减少住院费用;而如果患者术后存在营养不良,则会引起吻合口以及切口相关的并发症。

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3 M& _, q% j+ q- e) I) T6 |4 ?1 A需要注意的是,术后早期肠内营养的价值不仅仅在于营养的支持,更加注重保护肠黏膜、减少肠黏膜屏障损害、防止肠道菌群异位,提高免疫力。家庭营养支持对肿瘤患者而言,应贯穿于肿瘤治疗的各个阶段,并与患者的营养状况、临床状态、抗肿瘤治疗计划以及预期结局相协调。5 }, I# F0 ^$ b# Q  Y2 c' W

* Z! m, r: E) W+ T; q% ?* l所以,胃癌根治术是早期及进展期胃癌患者的重要治疗方式, 由于术后消化道的重建严重影响了人体正常营养素消化和吸收过程, 故胃癌患者术后摄入的能量最多只能满足机体需要量的70%。随着近年来康复外科的临床发展, 胃癌术后患者平均住院时间大幅缩短,出院后患者的营养状态直接和预后有很大关系,因此出院后持续的家庭营养支持十分必要。
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1条精彩回复,最后回复于 2019-2-28 14:36

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连续签到:33 天
[LV.10]至尊爱粉
生命不息999  博士二年级 发表于 2019-2-28 14:36:53 | 显示全部楼层 来自: 北京
谢谢分享,辛苦了

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