好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。9 c! O4 Z* ^9 }( U' u0 ?* Y
1 ~1 B% Y- @3 a1 i! D一、情况介绍
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第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。 B: Q$ ^+ f# \3 Q `6 b* k
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这次没有做CT检查。
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最近5个月指标：
( m3 |7 o5 F' b9 V5 c2 ]( y( P1 S1 c& R) U7 t
CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89
1 A0 i, [. F: C1 _. G: z1 hCA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5
8 i- E* Y0 ~+ [8 R3 `CA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200
0 T6 J/ j' F9 b. _" ^4 @; B' SCA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90" H- b3 k( A: V5 A
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83
* _: F& Q ^( g' _3 m7 Y( V) _& c
% b7 M: k G2 n) x- q9 r谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26, h5 j# p% f; ?3 g
谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->176 V. c! N4 N, Q. D. i0 A! i
谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23
! _/ a7 \: m& p4 \碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100
& {- ?, {5 d% N7 y3 s9 F1 N p1 L* a8 w# q3 ~) V% d9 O4 u/ p% N1 |
$ I z( L) `+ }! K
二、分析：
# t7 Y. y) D e3 G
7 {- _% v; v X. s5 f9 Z, U2 z1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。
# {0 E3 P* S' H1 x- A) e5 Z- P) ^7 l: Z7 H# y; m) J, S8 |3 z
CA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。
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9 n9 G' g5 q* }7 D0 u! p显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！
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8 Y. s( |4 O& z) u; e2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。4 |! e% V2 M- E5 L/ M; w2 P, c
+ r+ L) B: A$ `) R* c2 C
参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：
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$ n5 p9 |1 y) x* e @; \9291(48mg)=2片易=0.5片特
: i1 P9 a3 D$ I9291(96mg)=4片易=1片特3 D& d g1 z; w* P: b
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- l% z$ |( F$ K5 m& r& J3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。2 A. x |" X' r2 t% V
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这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。+ g6 M0 D s/ V) r' w; R0 k
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7 j8 a; y; W$ P/ ?4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。4 [0 A+ ? J/ P4 `5 I/ m4 {3 D
W* l: t1 F: S9 h; Q z4 N$ t0 Y
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; N* R+ b+ w! m' Z三、其他回顾：5 U5 {; O: m% K
6 X! `# r4 ? }/ N4 A1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。$ ?! q/ b( X* O' F
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2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。
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听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！
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+ H6 ]0 H: @1 t5 y+ r3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）* b; B5 n2 G2 [, R
4 q) J2 j6 R3 O/ J4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。1 L* h4 N2 c% h9 ]8 g3 M6 N
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5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。/ k) C% N% G, l2 c% ~4 E
+ s( b" d( M9 x/ ?7 `现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！% ]! a9 u; \ j& G
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