对症治疗―止痛

病历：

4 A# P3 [4 F. ?' K; o* z2011年11月直肠癌根治术，术后伊利替康+5fu+亚叶酸钙6周期。
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: k% y. t" w; S" X0 \6 H2013年9月复发肠梗阻，腹壁切除了一个肿瘤，直肠肿瘤没有切除，横结肠那里造瘘。病理中分化，腺癌，kras nras braf全野生。

2014年2月开始放疗50Gy，同时口服希罗达。4月奥沙利铂+希罗达两周期，肿标下降，但由于不耐受停药。

2015年12月复发肠梗阻，开始奥沙利铂+希罗达4周期，2016年4月检查肿标恢复正常，多学科会诊无法手术。
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2016年12月复发肠梗阻，腹水，网膜饼形成，肝多发转移，2017年3月开始用了爱必妥+伊利替康，肿标大幅下降，肝转移逐渐缩小，后来增强CT上看不到了。10月医生考虑耐受问题建议暂停伊利替康，单药爱必妥，但是12月开始出现腹痛腹胀，1月7号加上伊利替康用了一周期，肠梗阻未缓解，肿标变化不大，2月9号又用了一次伊利替康，情况稍有缓解，有排气排便，但还是会腹胀。

( Q# P# {' N. }最近病情加重，肚子胀的邦邦硬，不大但是很硬，医生叩腹听声音说主要不是胀气，而是实性的东西，觉的应该是肠系膜腹膜乱套了，把肠道箍住了。
腹腔内散在的有一些腹水，但有分隔，选取脾周附近的地方放水，腹胀并不主要是水引起的，主要是腹膜网膜饼肿块、腹水等综合原因，但放水后腹胀感未缓解。

医生觉的在放水那里灌注小剂量的化疗药理论上可以，但实际上可能不会受益，另外腹水有分隔可能不能整个腹腔只有局部能有化疗药物。灌注重组人5型腺病毒注射液，医生怕发烧的反应耐受不了。
8 ^/ t. b/ \& J+ H0 Z爱必妥+雷替曲塞医生觉的全静脉的可能意义不大，现在主要问题是局部的腹部腹膜网膜饼状。

不想做腹腔化疗，从市肿瘤医院，回到镇医院对症治疗。
4 V; d- t7 K- j0 d4 Q7 x想试一把爱必妥+安罗替尼，但一周多过去了，不同意试药，一直在劝说，一说就心烦不让提。
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; E  y' P2 C* @+ Z: X0 L7 l& H基因检测：ras全野生，mss    her2-
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- W1 ^- ?9 p* [8 ^8 h; y0 K对症治疗：
* A) Y3 S9 \' e' b3 _5 G禁食禁水 ―  静脉高营养支持
# k8 C( P( ^/ U: ^; |, t+ Z; @抑制肠液胃液分泌 ―  奥曲肽  泮托拉唑
胃肠减压管
止痛：芬太尼透气贴2.5mg /72h  爆发性疼痛时加3mg吗啡皮下注射。昨天开始疼痛增加，不知是芬太尼贴的有问题还是剂量应该增加了，昨天共打了三次3mg的吗啡，共9mg。如果透皮贴加大剂量的话，应该是4.2mg/72h的可以。
7 a, P, P4 [- u! |# o7 _9 O昨天开始有呕吐，和一段时间喘不上气来，不知道是不是吗啡的副作用，吸了近三小时氧气，但觉的腹胀，害怕是氧气吸入过多导致，毕竟本来就有肠梗阻，不通便通气。

5 \- L* K" @$ i% W! ]+ ]/ o对于不能口服止痛药的患者，不知道芬太尼是否是一个最好的选择，或者止疼泵？
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0 F/ J6 q/ g" t- h: {: t- f另外还是很想尝试下安罗替尼或者其他靶向药试下，不知什么更合适，一直劝说中。

还请大家帮忙指导！
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胆红素高，脸黄眼球黄，用了还原性谷胱甘肽，想再加一组舒肝宁，可是医院说只有还原谷胱甘肽这一个药。。。

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止痛：吗啡加到4mg 加一贴2.5mg芬太尼透皮贴，效果还可以。想把透皮贴加到4.2mg，少用吗啡皮下注射。

肝功：转氨酶、胆红素高，打算用茵栀黄或舒肝宁
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白细胞血小板正常。

离子：白蛋白低，钠、钙有点低。

5 I1 ~* Q5 y! f淋巴细胞比率低。

呕吐：胆汁、深部食物发酵液体。
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! A: S; |5 }! R8 v2 a3 h/ X6 R出现一次血尿，心慌心率快，属于窦性，呼吸急促，给予吸氧和静脉单硝。

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