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病历：) b5 q6 N+ O6 m9 F- f
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2011年11月直肠癌根治术，术后伊利替康+5fu+亚叶酸钙6周期。$ G# Y( q3 Z! f
% Y. o Z$ Q; B7 k0 s# H2013年9月复发肠梗阻，腹壁切除了一个肿瘤，直肠肿瘤没有切除，横结肠那里造瘘。病理中分化，腺癌，kras nras braf全野生。* l9 T* w: ]7 V" n) {
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2014年2月开始放疗50Gy，同时口服希罗达。4月奥沙利铂+希罗达两周期，肿标下降，但由于不耐受停药。
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5 Q( n, s2 ~. L: C( P, A2015年12月复发肠梗阻，开始奥沙利铂+希罗达4周期，2016年4月检查肿标恢复正常，多学科会诊无法手术。
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* B1 g" R, J; `2 x! @2 Z2016年12月复发肠梗阻，腹水，网膜饼形成，肝多发转移，2017年3月开始用了爱必妥+伊利替康，肿标大幅下降，肝转移逐渐缩小，后来增强CT上看不到了。10月医生考虑耐受问题建议暂停伊利替康，单药爱必妥，但是12月开始出现腹痛腹胀，1月7号加上伊利替康用了一周期，肠梗阻未缓解，肿标变化不大，2月9号又用了一次伊利替康，情况稍有缓解，有排气排便，但还是会腹胀。1 g7 C- d0 T- Z$ K) @3 H9 l% o
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最近病情加重，肚子胀的邦邦硬，不大但是很硬，医生叩腹听声音说主要不是胀气，而是实性的东西，觉的应该是肠系膜腹膜乱套了，把肠道箍住了。
0 m& d9 p- _1 q* G0 c腹腔内散在的有一些腹水，但有分隔，选取脾周附近的地方放水，腹胀并不主要是水引起的，主要是腹膜网膜饼肿块、腹水等综合原因，但放水后腹胀感未缓解。; e: s/ L! f6 N5 D1 V9 |
, J2 W2 ]7 G" p- N医生觉的在放水那里灌注小剂量的化疗药理论上可以，但实际上可能不会受益，另外腹水有分隔可能不能整个腹腔只有局部能有化疗药物。灌注重组人5型腺病毒注射液，医生怕发烧的反应耐受不了。, N& v) }$ b% V
爱必妥+雷替曲塞医生觉的全静脉的可能意义不大，现在主要问题是局部的腹部腹膜网膜饼状。
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5 Z% Y* p! ^ r2 e不想做腹腔化疗，从市肿瘤医院，回到镇医院对症治疗。
: o8 h) o: Z S& x想试一把爱必妥+安罗替尼，但一周多过去了，不同意试药，一直在劝说，一说就心烦不让提。
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4 g7 S' K/ A5 f+ k3 U基因检测：ras全野生，mss her2-
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7 i) G; a) E; i7 T( ^" V8 _对症治疗：
+ I* v2 t2 Y. C2 Y9 C( Y禁食禁水 ― 静脉高营养支持
, r& q1 b7 G$ h6 P" G5 ? i抑制肠液胃液分泌 ― 奥曲肽 泮托拉唑. t) S, T+ R9 A* G' F
胃肠减压管8 ~ S- w3 Y0 A! ~+ g
止痛：芬太尼透气贴2.5mg /72h 爆发性疼痛时加3mg吗啡皮下注射。昨天开始疼痛增加，不知是芬太尼贴的有问题还是剂量应该增加了，昨天共打了三次3mg的吗啡，共9mg。如果透皮贴加大剂量的话，应该是4.2mg/72h的可以。
( l: e$ c7 c: _ C! u, o+ P! p昨天开始有呕吐，和一段时间喘不上气来，不知道是不是吗啡的副作用，吸了近三小时氧气，但觉的腹胀，害怕是氧气吸入过多导致，毕竟本来就有肠梗阻，不通便通气。
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对于不能口服止痛药的患者，不知道芬太尼是否是一个最好的选择，或者止疼泵？
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/ [# y; b0 W2 F( M1 Z另外还是很想尝试下安罗替尼或者其他靶向药试下，不知什么更合适，一直劝说中。
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" J, a- C2 Q8 @; m6 q还请大家帮忙指导！( ^* q& T$ [8 `( J! y4 w
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共2条精彩回复，最后回复于 2018-3-28 09:49
尚未签到
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胆红素高，脸黄眼球黄，用了还原性谷胱甘肽，想再加一组舒肝宁，可是医院说只有还原谷胱甘肽这一个药。。。 |
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尚未签到
止痛：吗啡加到4mg 加一贴2.5mg芬太尼透皮贴，效果还可以。想把透皮贴加到4.2mg，少用吗啡皮下注射。
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肝功：转氨酶、胆红素高，打算用茵栀黄或舒肝宁
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白细胞血小板正常。
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离子：白蛋白低，钠、钙有点低。( C2 \0 P X* H8 i% o, ]( [" o) z
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淋巴细胞比率低。% s5 ?/ w! }6 E) a" A# O# Z
- I, ~& g6 |! T' U8 T2 Y" W7 \. }呕吐：胆汁、深部食物发酵液体。
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出现一次血尿，心慌心率快，属于窦性，呼吸急促，给予吸氧和静脉单硝。1 e0 I: d9 W* k S7 I9 b5 V8 q
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