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对症治疗―止痛

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15707 2 Emma加油 发表于 2018-3-27 10:14:41 | 查看全部 | 阅读模式 来自: 黑龙江

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病历:" ?8 ]5 t( o& x7 P) ]+ T6 b, s

4 A# P3 [4 F. ?' K; o* z2011年11月直肠癌根治术,术后伊利替康+5fu+亚叶酸钙6周期。
" H, W$ ^& `# @0 U$ a
: k% y. t" w; S" X0 \6 H2013年9月复发肠梗阻,腹壁切除了一个肿瘤,直肠肿瘤没有切除,横结肠那里造瘘。病理中分化,腺癌,kras nras braf全野生。& k0 m! B+ W6 V/ l, {5 Z4 e9 I, r5 g( D7 M
% a3 X7 Y3 h8 a
2014年2月开始放疗50Gy,同时口服希罗达。4月奥沙利铂+希罗达两周期,肿标下降,但由于不耐受停药。  S: H4 S1 U. e. y5 n
, @9 _! d* g, x6 I. b7 w: D
2015年12月复发肠梗阻,开始奥沙利铂+希罗达4周期,2016年4月检查肿标恢复正常,多学科会诊无法手术。
; Y( o0 j. }+ ^. Z3 i0 \% z- J6 q. `) d% _% r% C
2016年12月复发肠梗阻,腹水,网膜饼形成,肝多发转移,2017年3月开始用了爱必妥+伊利替康,肿标大幅下降,肝转移逐渐缩小,后来增强CT上看不到了。10月医生考虑耐受问题建议暂停伊利替康,单药爱必妥,但是12月开始出现腹痛腹胀,1月7号加上伊利替康用了一周期,肠梗阻未缓解,肿标变化不大,2月9号又用了一次伊利替康,情况稍有缓解,有排气排便,但还是会腹胀。* {7 L0 w: T) h" |7 k

( Q# P# {' N. }最近病情加重,肚子胀的邦邦硬,不大但是很硬,医生叩腹听声音说主要不是胀气,而是实性的东西,觉的应该是肠系膜腹膜乱套了,把肠道箍住了。+ _. B6 M. d3 k" \2 O
腹腔内散在的有一些腹水,但有分隔,选取脾周附近的地方放水,腹胀并不主要是水引起的,主要是腹膜网膜饼肿块、腹水等综合原因,但放水后腹胀感未缓解。1 C4 {0 i- A8 c5 R. ]9 ]* J
; z  m  X2 o& Z2 x9 N, P% q& B
医生觉的在放水那里灌注小剂量的化疗药理论上可以,但实际上可能不会受益,另外腹水有分隔可能不能整个腹腔只有局部能有化疗药物。灌注重组人5型腺病毒注射液,医生怕发烧的反应耐受不了。
8 ^/ t. b/ \& J+ H0 Z爱必妥+雷替曲塞医生觉的全静脉的可能意义不大,现在主要问题是局部的腹部腹膜网膜饼状。$ e: w- p- L- v* r- R+ |: N
; I! j2 f  ^. R. i  P, y
不想做腹腔化疗,从市肿瘤医院,回到镇医院对症治疗。
4 V; d- t7 K- j0 d4 Q7 x想试一把爱必妥+安罗替尼,但一周多过去了,不同意试药,一直在劝说,一说就心烦不让提。
* {/ Y/ S, N7 `" h+ d
; E  y' P2 C* @+ Z: X0 L7 l& H基因检测:ras全野生,mss    her2-
" u" Z& g5 {; C! r) X
- W1 ^- ?9 p* [8 ^8 h; y0 K对症治疗:
* A) Y3 S9 \' e' b3 _5 G禁食禁水 ―  静脉高营养支持
# k8 C( P( ^/ U: ^; |, t+ Z; @抑制肠液胃液分泌 ―  奥曲肽  泮托拉唑. t1 _1 Q- P, j2 C  n$ a
胃肠减压管1 C& n$ d% p+ I4 I
止痛:芬太尼透气贴2.5mg /72h  爆发性疼痛时加3mg吗啡皮下注射。昨天开始疼痛增加,不知是芬太尼贴的有问题还是剂量应该增加了,昨天共打了三次3mg的吗啡,共9mg。如果透皮贴加大剂量的话,应该是4.2mg/72h的可以。
7 a, P, P4 [- u! |# o7 _9 O昨天开始有呕吐,和一段时间喘不上气来,不知道是不是吗啡的副作用,吸了近三小时氧气,但觉的腹胀,害怕是氧气吸入过多导致,毕竟本来就有肠梗阻,不通便通气。4 c5 A. h- l% q% l& ?) S7 b

5 \- L* K" @$ i% W! ]+ ]/ o对于不能口服止痛药的患者,不知道芬太尼是否是一个最好的选择,或者止疼泵?
6 I! _5 t7 w: m  u1 T
0 F/ J6 q/ g" t- h: {: t- f另外还是很想尝试下安罗替尼或者其他靶向药试下,不知什么更合适,一直劝说中。: q( K7 K* v: G- h
/ }  z/ w/ n; C+ X; P
还请大家帮忙指导!
1 [9 h9 ~; g3 n8 s& E0 U2 m$ x5 q4 {  u. u7 T$ r

9 U  E3 v6 z" G7 |4 v' G
3 J' ^8 w1 g. `. I+ x. _- x9 d( |3 A

2条精彩回复,最后回复于 2018-3-28 09:49

Emma加油  初中一年级 发表于 2018-3-27 10:21:11 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 黑龙江
胆红素高,脸黄眼球黄,用了还原性谷胱甘肽,想再加一组舒肝宁,可是医院说只有还原谷胱甘肽这一个药。。。
Emma加油  初中一年级 发表于 2018-3-28 09:49:21 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
止痛:吗啡加到4mg 加一贴2.5mg芬太尼透皮贴,效果还可以。想把透皮贴加到4.2mg,少用吗啡皮下注射。3 K6 R+ V  B- C1 x
' V3 y3 r( H6 ?6 V$ U
肝功:转氨酶、胆红素高,打算用茵栀黄或舒肝宁
# h% l6 Z; |: U0 S% G$ p3 P, r- _) t' w8 T* O& f
白细胞血小板正常。/ N4 y* v% w6 m5 H% X
6 d7 A) b- _2 ]
离子:白蛋白低,钠、钙有点低。8 f7 I( l# g+ m5 ]- A

5 I1 ~* Q5 y! f淋巴细胞比率低。/ T! C) n! S9 D; v/ t( k! d$ ]
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呕吐:胆汁、深部食物发酵液体。
2 S9 d- }# H6 w6 ]" L( a
! A: S; |5 }! R8 v2 a3 h/ X6 R出现一次血尿,心慌心率快,属于窦性,呼吸急促,给予吸氧和静脉单硝。. H  ~, b6 J! i: ]- }$ x" l; O

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