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对症治疗―止痛

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15705 2 Emma加油 发表于 2018-3-27 10:14:41 | 查看全部 | 阅读模式 来自: 黑龙江

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病历:) b5 q6 N+ O6 m9 F- f
) I) X0 |% U9 m1 a2 ?& _8 W; o
2011年11月直肠癌根治术,术后伊利替康+5fu+亚叶酸钙6周期。$ G# Y( q3 Z! f

% Y. o  Z$ Q; B7 k0 s# H2013年9月复发肠梗阻,腹壁切除了一个肿瘤,直肠肿瘤没有切除,横结肠那里造瘘。病理中分化,腺癌,kras nras braf全野生。* l9 T* w: ]7 V" n) {
, ^9 g8 r. U, n  @
2014年2月开始放疗50Gy,同时口服希罗达。4月奥沙利铂+希罗达两周期,肿标下降,但由于不耐受停药。
. k* g% K' c7 b) s! N
5 Q( n, s2 ~. L: C( P, A2015年12月复发肠梗阻,开始奥沙利铂+希罗达4周期,2016年4月检查肿标恢复正常,多学科会诊无法手术。
- F3 {6 i% h* K4 W
* B1 g" R, J; `2 x! @2 Z2016年12月复发肠梗阻,腹水,网膜饼形成,肝多发转移,2017年3月开始用了爱必妥+伊利替康,肿标大幅下降,肝转移逐渐缩小,后来增强CT上看不到了。10月医生考虑耐受问题建议暂停伊利替康,单药爱必妥,但是12月开始出现腹痛腹胀,1月7号加上伊利替康用了一周期,肠梗阻未缓解,肿标变化不大,2月9号又用了一次伊利替康,情况稍有缓解,有排气排便,但还是会腹胀。1 g7 C- d0 T- Z$ K) @3 H9 l% o
1 S2 y) \; t8 j3 @0 P% U$ I7 l
最近病情加重,肚子胀的邦邦硬,不大但是很硬,医生叩腹听声音说主要不是胀气,而是实性的东西,觉的应该是肠系膜腹膜乱套了,把肠道箍住了。
0 m& d9 p- _1 q* G0 c腹腔内散在的有一些腹水,但有分隔,选取脾周附近的地方放水,腹胀并不主要是水引起的,主要是腹膜网膜饼肿块、腹水等综合原因,但放水后腹胀感未缓解。; e: s/ L! f6 N5 D1 V9 |

, J2 W2 ]7 G" p- N医生觉的在放水那里灌注小剂量的化疗药理论上可以,但实际上可能不会受益,另外腹水有分隔可能不能整个腹腔只有局部能有化疗药物。灌注重组人5型腺病毒注射液,医生怕发烧的反应耐受不了。, N& v) }$ b% V
爱必妥+雷替曲塞医生觉的全静脉的可能意义不大,现在主要问题是局部的腹部腹膜网膜饼状。
% E: w5 M3 V$ d0 x! J' O4 n2 x
5 Z% Y* p! ^  r2 e不想做腹腔化疗,从市肿瘤医院,回到镇医院对症治疗。
: o8 h) o: Z  S& x想试一把爱必妥+安罗替尼,但一周多过去了,不同意试药,一直在劝说,一说就心烦不让提。
  Q+ P  F' I$ c3 O. R6 I( U# b) K' @* Q
4 g7 S' K/ A5 f+ k3 U基因检测:ras全野生,mss    her2-
/ z* h. w( _1 q& d, O' @1 E
7 i) G; a) E; i7 T( ^" V8 _对症治疗:
+ I* v2 t2 Y. C2 Y9 C( Y禁食禁水 ―  静脉高营养支持
, r& q1 b7 G$ h6 P" G5 ?  i抑制肠液胃液分泌 ―  奥曲肽  泮托拉唑. t) S, T+ R9 A* G' F
胃肠减压管8 ~  S- w3 Y0 A! ~+ g
止痛:芬太尼透气贴2.5mg /72h  爆发性疼痛时加3mg吗啡皮下注射。昨天开始疼痛增加,不知是芬太尼贴的有问题还是剂量应该增加了,昨天共打了三次3mg的吗啡,共9mg。如果透皮贴加大剂量的话,应该是4.2mg/72h的可以。
( l: e$ c7 c: _  C! u, o+ P! p昨天开始有呕吐,和一段时间喘不上气来,不知道是不是吗啡的副作用,吸了近三小时氧气,但觉的腹胀,害怕是氧气吸入过多导致,毕竟本来就有肠梗阻,不通便通气。
; A- h5 F/ Y& N1 ?3 L/ v" @% Y% W2 n  C! k, \
对于不能口服止痛药的患者,不知道芬太尼是否是一个最好的选择,或者止疼泵?
! R3 w" p0 F2 d, I8 S# S- d
/ [# y; b0 W2 F( M1 Z另外还是很想尝试下安罗替尼或者其他靶向药试下,不知什么更合适,一直劝说中。
# K/ @; I& H" ?' r# T
" J, a- C2 Q8 @; m6 q还请大家帮忙指导!( ^* q& T$ [8 `( J! y4 w
! u* [: v) A1 e

* v3 p! j; B$ o2 a! i! \
& y; w* |2 l" E" |6 f1 U- S  M

2条精彩回复,最后回复于 2018-3-28 09:49

Emma加油  初中一年级 发表于 2018-3-27 10:21:11 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 黑龙江
胆红素高,脸黄眼球黄,用了还原性谷胱甘肽,想再加一组舒肝宁,可是医院说只有还原谷胱甘肽这一个药。。。
Emma加油  初中一年级 发表于 2018-3-28 09:49:21 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
止痛:吗啡加到4mg 加一贴2.5mg芬太尼透皮贴,效果还可以。想把透皮贴加到4.2mg,少用吗啡皮下注射。
; U% ]/ U1 P, `4 p& Q1 B% l' Z0 T" X$ ]5 M) U2 ?& E
肝功:转氨酶、胆红素高,打算用茵栀黄或舒肝宁
. t5 v' g- O1 U3 e- x& t% y% {! d
白细胞血小板正常。
7 ?6 A' P% L, ]) r% O  T* c' i6 C+ v4 m; `
离子:白蛋白低,钠、钙有点低。( C2 \0 P  X* H8 i% o, ]( [" o) z
: o( S0 X0 ]- H3 E
淋巴细胞比率低。% s5 ?/ w! }6 E) a" A# O# Z

- I, ~& g6 |! T' U8 T2 Y" W7 \. }呕吐:胆汁、深部食物发酵液体。
9 I+ `+ @; M) `$ x* D! L" W4 Z/ o; k2 I/ ^" S+ }1 a, ~5 ~
出现一次血尿,心慌心率快,属于窦性,呼吸急促,给予吸氧和静脉单硝。1 e0 I: d9 W* k  S7 I9 b5 V8 q

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