马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
病历:
* d9 V9 q6 D* k, t, a* b1 s: k+ H! d5 Z# a: e u
2011年11月直肠癌根治术,术后伊利替康+5fu+亚叶酸钙6周期。
( u+ r5 U- J* B& f+ f2 X- y1 q8 [3 i! c! J' e3 E% V+ C
2013年9月复发肠梗阻,腹壁切除了一个肿瘤,直肠肿瘤没有切除,横结肠那里造瘘。病理中分化,腺癌,kras nras braf全野生。
+ H l5 ]& r. `6 @% s6 ]( H3 T5 R. J0 b0 `& @3 w
2014年2月开始放疗50Gy,同时口服希罗达。4月奥沙利铂+希罗达两周期,肿标下降,但由于不耐受停药。
; p3 p. e/ R, B( ~$ t: H9 X# D# E% P) U$ l) T
2015年12月复发肠梗阻,开始奥沙利铂+希罗达4周期,2016年4月检查肿标恢复正常,多学科会诊无法手术。
1 w+ S: o- G* z5 a+ E/ \% o6 P8 t& S% c
2016年12月复发肠梗阻,腹水,网膜饼形成,肝多发转移,2017年3月开始用了爱必妥+伊利替康,肿标大幅下降,肝转移逐渐缩小,后来增强CT上看不到了。10月医生考虑耐受问题建议暂停伊利替康,单药爱必妥,但是12月开始出现腹痛腹胀,1月7号加上伊利替康用了一周期,肠梗阻未缓解,肿标变化不大,2月9号又用了一次伊利替康,情况稍有缓解,有排气排便,但还是会腹胀。3 j6 D8 Y/ i2 j- e. e$ b% j- o
. |6 [& J' A3 v8 W6 i2 F5 @
最近病情加重,肚子胀的邦邦硬,不大但是很硬,医生叩腹听声音说主要不是胀气,而是实性的东西,觉的应该是肠系膜腹膜乱套了,把肠道箍住了。
+ y" s( y) v* [+ R. r* \腹腔内散在的有一些腹水,但有分隔,选取脾周附近的地方放水,腹胀并不主要是水引起的,主要是腹膜网膜饼肿块、腹水等综合原因,但放水后腹胀感未缓解。
! l' J3 t' C+ D- [8 Z& @& k! C3 F* ~3 |9 v3 J3 Y: h
医生觉的在放水那里灌注小剂量的化疗药理论上可以,但实际上可能不会受益,另外腹水有分隔可能不能整个腹腔只有局部能有化疗药物。灌注重组人5型腺病毒注射液,医生怕发烧的反应耐受不了。
- o* i1 p' K& J: M爱必妥+雷替曲塞医生觉的全静脉的可能意义不大,现在主要问题是局部的腹部腹膜网膜饼状。
3 V1 M% p$ b1 g0 X" J& g9 v; S
% B6 i Y, u6 p8 e不想做腹腔化疗,从市肿瘤医院,回到镇医院对症治疗。
5 j+ B0 F3 a$ J9 w+ Z- P想试一把爱必妥+安罗替尼,但一周多过去了,不同意试药,一直在劝说,一说就心烦不让提。: I6 H- n4 _6 P- q0 z! x. W$ `
; x0 f8 A r" |
基因检测:ras全野生,mss her2-
; n# e H7 @% G; {3 i5 L( f) N( S: n4 h/ _5 Z
对症治疗:
% q( T# E- D8 _: s7 X) @4 }3 M( @禁食禁水 ― 静脉高营养支持
' j* S+ n% J& N, ~' C抑制肠液胃液分泌 ― 奥曲肽 泮托拉唑
# {( r5 [1 F1 C" x胃肠减压管
" A+ V$ ~( O/ n$ T! H6 Z1 D% p2 D止痛:芬太尼透气贴2.5mg /72h 爆发性疼痛时加3mg吗啡皮下注射。昨天开始疼痛增加,不知是芬太尼贴的有问题还是剂量应该增加了,昨天共打了三次3mg的吗啡,共9mg。如果透皮贴加大剂量的话,应该是4.2mg/72h的可以。
- t' ^+ F0 |7 b$ |6 D) Y y昨天开始有呕吐,和一段时间喘不上气来,不知道是不是吗啡的副作用,吸了近三小时氧气,但觉的腹胀,害怕是氧气吸入过多导致,毕竟本来就有肠梗阻,不通便通气。- X# e4 n; `; x$ M$ Y9 N+ |
3 R, [ D: `: {: t' L
对于不能口服止痛药的患者,不知道芬太尼是否是一个最好的选择,或者止疼泵?1 H# M8 ]* x0 O3 o, X$ k/ ~
& h$ e" o$ E& Z- {+ _1 U
另外还是很想尝试下安罗替尼或者其他靶向药试下,不知什么更合适,一直劝说中。0 g U7 D& t+ W- O0 J# Q
7 j8 I; I3 ~" }% h
还请大家帮忙指导!
! L3 z1 P: {4 ^1 b9 K8 H
) U( A# r F1 j6 Z) R! l n8 M( g7 ]7 K" _4 j& a7 w
) U3 \" F& n# L; y' |
|
|
|
|
共2条精彩回复,最后回复于 2018-3-28 09:49
尚未签到
胆红素高,脸黄眼球黄,用了还原性谷胱甘肽,想再加一组舒肝宁,可是医院说只有还原谷胱甘肽这一个药。。。 |
|
|
|
尚未签到
止痛:吗啡加到4mg 加一贴2.5mg芬太尼透皮贴,效果还可以。想把透皮贴加到4.2mg,少用吗啡皮下注射。$ o2 B$ ?9 l d% F" T
, `$ D8 F T' [7 a, B/ X: h6 c3 M肝功:转氨酶、胆红素高,打算用茵栀黄或舒肝宁5 x5 R' T, t W& \. w) H
7 f$ c3 [, N2 R z9 M7 A$ n* ]白细胞血小板正常。$ j! z' q5 }& T- L- R; ^ x, N- R
& P4 \: R( ^6 }6 v3 R% a; I
离子:白蛋白低,钠、钙有点低。
% W5 }: ~$ X# M% F$ {* k w1 |' D: S, x; o5 e9 L
淋巴细胞比率低。0 |* a7 O# m( Z, m& [
. o% E4 A- N5 U: u" S( Y/ B: P8 k
呕吐:胆汁、深部食物发酵液体。7 t' T& q; v) |" _4 O/ d$ G$ ~# X
1 I# M! Z; N6 K* @出现一次血尿,心慌心率快,属于窦性,呼吸急促,给予吸氧和静脉单硝。
. _; E2 ~% ?3 H0 h |
|
|
|