肺鳞30月，父亲永远地走了

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肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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& L( u5 f. U8 l( L5 v和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
8 [% k. [( }$ P8 j, I: E! T8 T
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
1 n. t( Z8 }" C9 M# ?/ c我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
4 C9 N0 j8 X" T4 A' t" u$ Y

- }( Z0 c' H* s, B
2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
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特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
3 K- J" ~4 c% V, M* k4 xNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
5 k; R; o5 |. H5 U3 N1 y) q! RRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
9 v+ _3 |6 I) n- r3 y9 D
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
- Z( c' Q+ R2 a$ gPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
4 V* E, b5 q) Z7 y7 h) c( j  Ohttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
5 g  J$ O. Q" ?! U( l  n
" T! N* ^. `1 H) q" ]9 O- W西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
9 a* b& _; X6 \+ S, J; ^Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
8 W: m2 D7 W5 h" qhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
5 c, \2 ?- _% r3 t6 Z" U! c

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

, Q9 g. a$ t; F8 U1 d0 E- N- q                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
  O' o  e, g3 F1 t: I9 V& x
: F. p2 l5 _" C( u4 {西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

# k3 N2 Y, {/ B  N" o$ n应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
% O. w+ H: a( K1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
9 g- C! [8 W% x$ Q: I- j4 @% U( M2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
2 o  f, ]8 v) W3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

/ t. n8 w3 N  M9 K& I1 N9 Y
5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
1 p, M, P4 R, r6 B8 y方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
) G9 b; a4 N" L) x# e" o注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
, P% C8 \" M8 m6 s5 ?榄香烯0.4g
. C& n6 r& K% i8 d6 |; Z参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
. I6 y4 s* e, p: T- o$ R+ b
第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
3 }' y7 g; f  K1 z" N奥美拉唑 40mg
- @2 j# h, s0 K" a2 ~1 Z8 H( V榄香烯 0.4g
' F0 A. k& c% b- H参麦注射液 100mg
. X# ~+ d1 X9 ~* u  b8 z0 t( _奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
4 V; Q7 I# `8 [: G4 g参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
+ V& f# H& [8 q  ]/ t唑来膦酸(艾郎) 4mg
% Z3 S7 @1 y# n7 \' n; C" u! l奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
* A5 s2 [; v* q. n& \今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
/ a8 \& {& C: U$ T' J
" Y$ C; v9 t1 ?; S第四天(6.1)用药
$ _4 A0 I( q# M! S7 t; ^6 y  Q+ _奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
5 P) ~; Q2 V) ], u0 e6 u4 N$ q参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
2 }8 W; S# t0 o- P, v$ V$ C昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
) `% O$ l" S+ j
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
& z( j' u( [7 t' c) d呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
6 q1 v5 |2 r$ L* J到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
3 \6 m( |3 z# h$ s地塞米松
多西他赛 60mg
) _* ^( S9 h& {+ H/ J奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
5 {6 \' O7 @$ r+ A; a) x/ g8 E其他同前
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+ F  I/ @/ X  K5 ^+ X7 b1 v第八天(6.5)用药
3 D$ v$ w  S& r  B7 S同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
& q9 i) w) e& \. z9 Y) r8 Z: C7 a上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

8 X- {! y1 z# a/ b( d第9天(6.6)出院
4 e7 I- M6 w2 N8 N用药：同前
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白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

- s- o& E: w& W" j: S6 r: f( I多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

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6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
0 g4 K( w2 v$ q6 A+ h" Y" I中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
) E5 Q3 e7 j5 S, R血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
) f+ d( {3 x: C; p6 y7 S4 e( ^咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。