（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
' E, o$ _3 |* V% A# n
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持续关注，加油！！！

9 Z: c; z5 i8 i: D3 X      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

- S! W- J& W- K* t9 t* c! [问题：
/ W6 B: n/ N, {; u; i
0 i+ N* f" G' H3 e5 P* Q1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
7 ?( r0 l' Y( [. z8 u, R& {   是否还需要其它药？
* H3 Z" |- F# H& B0 k, }# p% q3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

  F9 F) J4 V/ }4 g: d  h. M
将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
( D* O0 x* F: j; T# W
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
! ?6 i  b. `& u. j3 X# V' x1 S- P+ Y2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

7 a- F  \9 o! ]$ ?9 ~2 n+ q) z问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
% n1 r! S- _0 z4 L9 V3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
/ F* k4 B) O3 F    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
& v4 E4 ^3 n) n
% a- V: H% c! D# [意见：与2012-4-19本院MR片对比：
! z4 n3 F7 i$ s* @1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
. H+ K- @1 o/ E- `( K# ^8 d2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
: p* L; i% u1 q3、右肾上腺区病灶较前略增大。
* `; N. C  }0 }% }# p* J4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
, y4 b5 Z8 Z9 b# _6 d6 _' G& x6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
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7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
+ B3 L7 N% A" _0 T* {' g     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
5 l" W( l0 n3 v. z     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

) D' U; ^2 x0 F( @     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
0 ~& K8 I& N- _6 t$ l% K5 @     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
! f  z' E" V$ Q9 \  Z3 H

意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
% M% y& x! F& h8 a+ e9 S2 y3 ~2 [2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
3 P! \. y/ b4 D5 t4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
3 P( X3 j& n, C; L  \# N5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
4 W9 P5 x% ?! X) ^0 X1 m  e6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

+ o0 `! y+ n3 r6 u6 G- e7 [7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
+ q. L' g" X7 C$ v* |" t! r      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
1 R  D! I& k3 N      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
4 K( y8 n, H; d" d% \+ x      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
6 b* H1 v6 f5 _7 U0 h' n1 [      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
* Z! M. P  L/ B  U$ j: O$ j. k
+ U: X8 Z3 K2 `' M意见：
1 l; S- t0 W6 ?6 ^. u7 D1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
4 n1 F5 o) K  ?: n1 _: s2 l6 W, R2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
% F, s1 {- k$ I. J/ ?6 Y  x0 v$ r3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
: e4 {4 G- [0 d8 Q3 z% `& }  J4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
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: J( M( [, Q! n7 N) O$ v8 ~# i1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
* \+ Q- S' J) m不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
: ^' Z8 m) p: I9 S

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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* }0 t% ]/ `4 ~  y8 Z, {阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
% Q! f; U0 Q9 l9 s- m- l: K胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
' @( b2 }" Z6 i9 H! q) R2 Y5 W) X# M再打下来。

将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

, P& p, u4 |& R# e. T$ G4 N* m: c" U6 `现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
; c1 O; b4 x: b! W% m+ n# y; o" s* n
问题：
7 z6 J. v) Q8 y8 D1 b2 q4 W1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

: U+ p0 _# L2 x$ q4 J3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

' Y. N8 `! y0 z0 r4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
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: U# P* B/ B4 }5 _$ {
今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
6 H6 Z9 N: {3 [4 W" S0 f0 a
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）


问题：
' e5 a" K4 N' P1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
( L3 v& v# e, X2 o; r2、阿西还可以继续用吗？

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先保护肝功能要紧