乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
5 x3 M! C9 \' B, [8 b, y+ _) |3 Z实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
' [7 ^0 r; W. K% N
现在做了全基因检测，如下图：
" r, h& @! D% K" c9 @3 j
& o2 J% h3 V# o' {6 R

+ |) T) ~# Y+ b: r" C还有
7 K7 l/ N6 F' d5 _1 e! J" r
化疗前免疫组化
! |0 Z$ O: m$ U8 ^+ G& T8 p$ `pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
5 L  g/ P4 _2 ?+ ?6 ^
- p" w( c/ C4 ^医院做的
8 W; {' @: s, d  m: DTUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感
4 }! E9 {: R/ q; c6 a
手术后免疫组化
( r2 y# L: m3 @, F. W; lpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
% _) R) H8 W- V; i8 U* ~% K

望各位给出建议，下一步该如何治疗！
) E- e8 l! T( K3 b" l; c
好像没有可用的靶向药物！

  h1 k+ w# P# A
" q2 @+ Q& U* I/ K" F. R) i$ {

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1 \" |# o( i# t6 {6 z病史如下：

# I" q4 j/ T6 x. f) P9 q5 S& _－－－－－－－－－－

+ C0 v9 L4 V0 \5 u. i0 o妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。
2 G: b' G; u& Q& C+ T* h
老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。

& t& v% f! j, Q# c) T; i+ r* G4 z1 _－－－－－－－－－－－－－

后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
# n; E" i1 s2 |) D+ S& d* g
- a8 ]" z! c0 ~1 j0 q" N5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
) z, E1 C# @( V* s$ y' jB超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
; ^% C( A2 q/ }3 B+ W: a1 sCT  骨扫描，基本正常
（两肺小结节）

# r8 ]8 P# u/ ]7 F. C: W' O5 k( n) p医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。
/ z3 r- K/ ]3 M! p
化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
. i0 m1 A+ z% b: r# s
/ g! R+ N+ m3 K8 Q& K; c第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。
8 M% D& e8 `) v3 A& a
这也许是效果不明显的原因！！
4 J2 F) U6 p- W% h9 z' V6 h
感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
$ d" M  e! Q: ?% `4 d; F# B但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。

. {0 |, \$ |" @% p% D$ s5 A所以赶快商量手术。

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) i6 K/ A0 ~( u& n; \* w- U
5 v/ I5 E  P; k手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。

5 U; t% q. Y+ T. q- N手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意
/ i6 r) @( T! h* p4 D' D, K
4 i5 Y, h& B; p没有植皮。


- u  Q; P, U7 k! S' y) t病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

6 R0 T/ W. ^0 {! W6 R- z4 n－－－－－－－－－－－－－－

% e( M' u( q& h4 P0 A下一步治疗，待更新

/ r8 C$ X# v( e8 [# R请各位能否给些建议。谢谢先！！！


8 o% T+ g) A9 x/ S9 i1 Y

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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