乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
" f9 m. ~7 r- Y& P& c7 T0 s. P实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
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现在做了全基因检测，如下图：
7 k- O& ^# i$ b6 V; b+ ]& J5 ?# E; I

) \1 T3 e8 o# A& U
# y1 I+ s( F  o/ _: \还有
' X0 ]2 _+ \2 [/ Z, f5 q' O
化疗前免疫组化
6 m# y) \: g' B9 vpr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
2 K  h/ }4 z) {* `' J
; I& R- s6 ~7 ?! A医院做的
TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感

4 d3 B) }$ ^) `" N1 m- L; t手术后免疫组化
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

5 F& l) }4 j- D9 L) J% f" w3 X/ d
# p9 C7 H: h4 E8 F望各位给出建议，下一步该如何治疗！

+ a- W3 n6 ^1 H& r% L% O好像没有可用的靶向药物！

/ r) d4 {+ P  a: z/ A) G! _9 E; K$ M－－－－－
% b- b* P4 p% [$ Q病史如下：

: \3 {; Y/ H9 l, C－－－－－－－－－－

! Y$ }5 z- j8 F1 p6 F6 ]! h$ f妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。
4 v- \- i2 d" Y3 x) ]( z
9 Q0 F$ M9 `9 I6 `老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。

! \1 p5 U* N9 f8 h/ Y－－－－－－－－－－－－－
  [" O) t# d+ d, Y
后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
$ M4 L! _5 h  E$ M) p
& l' r+ a' V6 q: Z( a) Y9 V; A5 \5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
8 {+ T( z$ L) u0 z6 @6 P+ MB超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
' r" t8 m+ V0 O1 wCT  骨扫描，基本正常
& g; a- A, k  Q（两肺小结节）

医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。
: a/ C' k. K$ Q& M( @- B4 Y/ w
' J+ k) I+ o+ C$ \! h7 T1 z化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
  t  [5 B/ h  `; l, T) w化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
  c5 e" q. L0 b, p3 o! t* Z
5 l7 M5 y6 |7 i- X第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
, Z( V4 p' B( i8 t: P后面疗程一直去掉多西他赛。

$ h% e: `7 u$ i) L) I3 N这也许是效果不明显的原因！！
  A  V0 q& D! M! [1 i
7 v: q& V7 W# A9 e感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
' t0 d# T. Z& U& J" f* z但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。

9 o8 k( g) r3 E( Y! Z7 X9 w所以赶快商量手术。
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8 h' j) b' |4 I- U7 U' i5 z( `5 @－－－－－－－－－－－－－－
( d, H( E! n8 l2 M- c, c
8 }& u, X; l% s手术前评估pT4N2Mx
1 B$ ?$ u2 C2 c" o+ k' X6 |! i手术原来考虑植皮。

手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意
4 l6 g2 J1 e% M( t" f
  L* x6 a7 h% `% F6 @: y6 Y/ h没有植皮。

  J  n. m' g1 G+ `4 s
/ Q" N& O2 @/ ]! J- L6 K% I病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
- k1 I$ J* |7 F$ j( }  Cpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
% Q1 U6 s( X1 l6 T! ~* D
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! i+ M& z5 [6 z9 b/ l, j' ]# V下一步治疗，待更新
, W1 R) E, s. S- X1 ?$ \, }) ~
请各位能否给些建议。谢谢先！！！

) f% K( v/ f$ B0 K) k- A

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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