免疫性神经毒性治疗

患者，肺腺癌，左肺手术。脑转移后手术，放疗。脑组织检测，Met14跳突90%。
' B2 t. c3 e, b; j8 Y2020年7月3日，左肺下肿物3.9*3.1。奈达铂+白紫+卡瑞利珠。
1 E: O2 m5 D# m* ]8 K1 o2020年8月7日，左肺下肿物2.9*2.2。
2020年8月13日，左肺下叶切除，3a。术后培美+顺铂3次。
2021年3月，左肺复发。替雷利珠+贝伐利珠+多西他赛6次（第三次治疗后增强影像病灶消失），替雷利珠+贝伐利珠4次。
2021年10月，临床cr,肝脏副作用严重，评估后停药，进入空窗期。
2022年8月，脑部两处转移，两处疑似。切除右脑额叶转移灶。基因检测met14跳突90%，pd1表达5%。胸头颈腹部增强ct正常。
2022年9月，放疗术区和右小脑转移灶，同步服用卡玛替尼。胸头颈腹部增强ct正常。
2022年11月、2023年2月、2023年5月，脑核磁检测转移灶逐渐消失。胸头颈腹部增强ct正常。
2023年8月，胸部ct正常，脑核磁出现两处异常信号影。继续服用卡玛替尼。胸头颈腹部增强ct正常
5 F8 \, z+ c# Q; L& e0 B% C1 Z$ V2023年9月，对比八月脑核磁无变化。继续服用卡马替尼。
! N# s) _: y5 d2023年12月，脑核磁检查，出现进展，三个转移瘤。胸头颈腹部增强ct正常。
) t; v' \2 F# f( O5 S; J- o2023年12月28日，伽马刀放疗颅内2个病灶，1个无法定位。
1 R* I. Y3 m% ^$ h2 X2024年1月17日，白紫+信迪利+贝伐
2024年2月7日，白紫+信迪利+贝伐
2024年2月27日，增强CT，头颈胸腹部正常。脑增强核磁，右小脑幕强化考虑转移，右小脑转移瘤。
' h: x2 @% O, t$ |0 ~2024年2月28日，白紫+信迪利+贝伐
2024年3月20日，白紫+信迪利+贝伐
0 w" G% l* f2 b6 A* p2024年4月15日，信迪利+贝伐
; c, ]9 {9 v" t' q2 A$ `2 U+ L2024年4月17日，脑增强核磁，增强未见强化，转移灶消失。
2024年5月9日 -2025年1月3日，12次信迪利+贝伐
9 I  n$ E. k# b' T) m$ D
1月3-9日  出现排尿困难，下肢无力，腹泻。
1月10-11日  100mg甲泼尼龙琥珀酸钠，症状缓解，出现精神妄想副作用。
) L7 o0 f6 ?( h+ L9 v; d* p1月12-13日  40mg甲泼尼龙琥珀酸钠，出现排尿困难，下肢无力。
( ~7 p4 P8 j' O  D  h1月14-16日  100mg甲泼尼龙琥珀酸钠，症状缓解。
1月17-19日  60mg甲泼尼龙琥珀酸钠，排尿正常，腿部无力。
9 a2 D' X' v- n5 W6 j1月20-22日  40mg甲泼尼龙琥珀酸钠,症状加重。
1月23-25日  200mg甲泼尼龙琥珀酸钠，症状缓解。
1月26-28日  160mg甲泼尼龙琥珀酸钠，体感同上，血糖升高。
$ ~& H) a! u* N: Z1月29-31日  140mg甲泼尼龙琥珀酸钠，腿部较前无力，血糖升高。
! u4 T' H, o5 L. |' j0 B; g& {+ B2月1-2日  120mg甲泼尼龙琥珀酸钠，腿部较前无力，排尿正常。
' c9 ]- c% v: d2月3-5日  120mg甲泼尼龙琥珀酸钠，腿部无力，嗜睡。4、5日头晕、恶心。
) D* A3 k+ U3 h4 g目前腿部无力、眼皮无力。
请问激素再加量冲击是否可行？还是用利妥昔单抗治疗？
# k( b9 d" g, b3 G

- a/ \$ o* G7 V  Y

来自安卓APP客户端

@申医生

来自安卓APP客户端

这个毒性极其少见，需要鉴别诊断清楚无误，同时需要进行分型分级诊断，给与相应处理。。。。。个人理解，你们起始剂量不是太高，最高才是中间的200，不知道是不是医生激素使用的小心谨慎，还是副作用级别不高。一般确诊的都是200,300毫克甲强龙起步，甚至更高。。。。。。后面需要医生经验，对糖皮质激素疗效不佳者，应考虑联合其他免疫抑制治疗方法，如丙种球蛋白[0.4 g/(kg·d)连续使用至少5 d]、血浆置换、抗肿瘤坏死因子α抗体(如英夫利昔单抗)、麦考酚酯、硼替佐米、他克莫司、甲氨蝶呤、环磷酰胺、白细胞介素17抑制剂和利妥昔单抗等。

闯关3AN2 发表于 2025-02-12 22:05
* R: l7 K( U$ Y9 |4 Y8 x0 a  |这个毒性极其少见，需要鉴别诊断清楚无误，同时需要进行分型分级诊断，给与相应处理。。。。。个人理解，你们起始剂量不是太高，最高才是中间的200，不知道是不是医生激素使用的小心谨慎，还是副作用级别不高。一般确诊的都是200,300毫克甲强龙起步，甚至更高。。。。。。后面需要医生经验，对糖皮质激素疗效不佳者，应考虑联合其他免疫抑制治疗方法，如丙种球蛋白[0.4 g/(kg·d)连续使用至少5 d]、血浆置换、抗肿瘤坏死因子α抗体(如英夫利昔单抗)、麦考酚酯、硼替佐米、他克莫司、甲氨蝶呤、环磷酰胺、白细胞介素17抑制剂和利妥昔单抗等。

) H6 ]) m" }# C) M" \5 i, e0 z激素用到200就有效果，降到140时开始反复，降到100双腿有回复到治疗前的状态，不过尿滞留好了没有反复。

来自安卓APP客户端

闯关3AN2 发表于 2025-02-12 22:05
7 i" y! d# j$ D* x* C. c! H这个毒性极其少见，需要鉴别诊断清楚无误，同时需要进行分型分级诊断，给与相应处理。。。。。个人理解，你们起始剂量不是太高，最高才是中间的200，不知道是不是医生激素使用的小心谨慎，还是副作用级别不高。一般确诊的都是200,300毫克甲强龙起步，甚至更高。。。。。。后面需要医生经验，对糖皮质激素疗效不佳者，应考虑联合其他免疫抑制治疗方法，如丙种球蛋白[0.4 g/(kg·d)连续使用至少5 d]、血浆置换、抗肿瘤坏死因子α抗体(如英夫利昔单抗)、麦考酚酯、硼替佐米、他克莫司、甲氨蝶呤、环磷酰胺、白细胞介素17抑制剂和利妥昔单抗等。

医生很小心，200的量还是我强烈要求加上去的。
/ @8 B5 W6 I: A! `

来自安卓APP客户端

2个可能，一神经毒性，试试托珠单抗或者英夫利西单抗。
/ ?3 g* X- g8 v& m$ v! ^6 |) p* N
二，马尾脊髓膜转移 抽脑脊液化验，查腰椎核磁增强看看

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2025-02-13 20:03
2个可能，一神经毒性，试试托珠单抗或者英夫利西单抗。

二，马尾脊髓膜转移 抽脑脊液化验，查腰椎核磁增强看看

1 q/ z$ c' j  p2 s做了全脊髓增强核磁，显示胸4-5、胸7-9水平脊髓内异常信号未见强化。
目前激素用到200时症状缓解，减到120时开始加重。这种情况是不是可以认定为免疫副反应。还有排尿困难和腿脚无力已经有一段时间了，本来想停一段时间再输pd1，可是本人执意要要按时输，结果输完后第三天腿动不了，尿也排不出来了。

来自安卓APP客户端

碧海雄风 发表于 2025-02-13 21:10
做了全脊髓增强核磁，显示胸4-5、胸7-9水平脊髓内异常信号未见强化。
目前激素用到200时症状缓解，减到120时开始加重。这种情况是不是可以认定为免疫副反应。还有排尿困难和腿脚无力已经有一段时间了，本来想停一段时间再输pd1，可是本人执意要要按时输，结果输完后第三天腿动不了，尿也排不出来了。

考虑免疫毒性可能大，可以试试细胞因子抑制剂，各种单抗类的

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2025-02-15 15:35
考虑免疫毒性可能大，可以试试细胞因子抑制剂，各种单抗类的

主治现在用免疫球蛋白冲击

来自安卓APP客户端

碧海雄风 发表于 2025-02-16 09:52
. E! b) ?+ d% t( l. a$ G主治现在用免疫球蛋白冲击

1 B: {% g* U7 d6 s3 I  l应该也能迅速改善症状

来自安卓APP客户端