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本帖最后由 顺遂平安 于 2023-11-10 10:10 编辑 * l5 k& }& b. m- a0 S& A: L
: H2 F- c( ]2 K5 F
一、【病人基本情况】：
8 X. {1 n: `0 V4 g4 u7 }% s" P6 K8 y性别： 男 4 d" g9 O( d! k4 a; e! R
年龄：77
+ q' [& G- I8 {2 P体重： 120斤 0 |$ F2 q0 e; u3 }1 n
抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
. Z% Y4 T& @8 A% B, ~' X9 P确诊时间：2023年9月29日
/ M6 d& s- Y* N/ J5 @确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期 肺部手术：无$ D$ r' h* L# w+ |% h' Q3 P9 }
$ A8 y* O* j1 h3 S【转移部位】:* U7 g* j' ~, T# k0 @
1.淋巴结继发恶性肿瘤
5 x w; a$ i4 A X- D2.颅内继发恶性肿瘤
& b" s) ^# j; x9 f; u7 q6 Q0 J+ q0 x! U/ t. A
【基因突变】:
i ~. H$ ^" y0 A8 x& z/ A1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；+ h- U2 z8 m: N Z, \
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
( C4 c: ]4 H) a! S8 Q& M& V突变的靶向药物获批。# u E7 u6 G" P& D/ C5 C) p) p
- Q% j' [+ L3 E4 n$ k9 ^【其他疾病】：
; \4 p& P, ~( O6 _4 b, t关节炎、肩周炎0 h: ]0 h' r4 d0 P; n. \, N4 T
+ E- N, m: A/ j7 |2 j
二、【诊疗经过】：
7 x0 p, `8 F) u4 k2023.3－9: 3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。
7 M$ ]3 [2 G9 A3 p# f. N; q8 ]2 }7 E$ N% x+ a
2023.9.25 第一次看诊
' T4 [3 ?3 s; H' \; f& h+ |! w/ d, s/ O4 W" T% }/ s9 K. \0 `
2023.9.26 入院检查，做了CT平扫加增强) C1 ?" m9 h) U2 z. ^, q D
9 e* W) M) R, F0 F. v* o
9 ~) ]& c6 u; M$ [2023.9.27 1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
9 M4 T# p# S% T- P2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。0 E( c8 P/ a9 L# ?& Y' v
7 H/ f& {/ R" @, g: ?1 `2023.9.28 1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。( o. W: j5 n% v" W( h
2.第二次穿刺，成功取出病理标本。
* S1 R/ }1 l' H |) G+ z! |- r% w! j) ^) ~% Q, U
2023.10.3 胸部常规CT
4 ~7 T7 `3 [# L. c* h4 Z9 R* z
/ e9 v+ W% y* ?! u0 |$ D S3 |
G6 P0 r9 ^, @1 M2023.10.5 颅脑磁共振: y; s! {. G, \
& R" K: u3 O& G2 p
) a0 y( b7 Q/ ?$ ]( F
病理诊断报告书:3 Z( i l I3 ]( z3 d0 A: ]4 R$ b
: B. H( ^4 l& \: A7 _, m' c$ \: U
" J( K m. z0 Z, |8 _
2023.10.5 出院记录, @" ~1 }9 u! p1 P4 r/ w2 @
9 P/ V$ S. I- ]" u: L1 o& Z
6 M1 s: ?! f8 Y- M2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗3 |/ d4 D k: P/ {! M, X+ K9 d
4 r& Y0 D; t$ S. g T
2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗
2 g9 M& e9 D1 ~" L3 U2 N6 |9 Q; C! ~& \+ Y
2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。+ L. u) s' w" I5 R0 Z
8 c( E) ?# d/ E: l" l
【日常辅助治疗】：. @ B7 [9 l6 ^( f4 E& N, W4 b
2023.10.17 看了中医，买了一些中药
7 t* G6 Z! p* ?" D1 w
; G$ U/ p" J, @$ I+ P( n) T三、【疑问】:5 U2 t% r5 I' `* E0 e1 F
1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。$ {+ N# R! P. R; Z$ C [ W
2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。* F6 r" P$ v# V& y( h- J9 ?2 L
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共12条精彩回复，最后回复于 2024-7-9 14:17
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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！ |
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[LV.1]初来乍到
菜鸡
版主
发表于 2023-10-18 16:59:39
来自手机
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来自： 北京
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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能 |
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[LV.1]初来乍到
头部是致命转移，需要放疗2 M, n i: S/ y# N2 d5 \
免疫单用还是联合看表达
$ i- l U" |% p! C鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试 |
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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的 |
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[LV.1]初来乍到
# V; A+ j/ X0 K( R; B) j可以 |
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[LV.1]初来乍到
0 P) B' t: y! U0 y" P# v: n! n4 y( h鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案 |
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