爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

一、【病人基本情况】：
性别： 男                  
年龄：77                              
体重： 120斤      
抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
确诊时间：2023年9月29日                             
确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无
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【转移部位】:
1.淋巴结继发恶性肿瘤
2.颅内继发恶性肿瘤
0 y# m" V, c7 X
! Y# [! C% e+ V" y【基因突变】:
1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
& u. i9 b  V" _: L2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
突变的靶向药物获批。
2 }; ]0 N9 U& [7 p, u
【其他疾病】：
关节炎、肩周炎

二、【诊疗经过】：
% v5 Y. P0 M% f  `' k, ]9 q2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。
( ?; T( v0 o, n
9 [9 G4 d+ T% ?- X2023.9.25 第一次看诊

2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强

8 S% X/ z) r( @! c# [
( ]+ |! K! a0 E' H2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
5 O$ [( |1 [5 j7 {& G8 d2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。

& d" {# ~+ C0 \! N$ \% O# v2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
2.第二次穿刺，成功取出病理标本。

/ [1 i2 Y- h. i. N& {2023.10.3 胸部常规CT
- b' C# N/ C6 F, w

2 [5 [% h' D4 `0 |2023.10.5  颅脑磁共振
' V( Z1 y! e0 q7 b) w
7 t- s: T8 p3 V, J) D4 ]
$ ]1 h1 t/ F: U; L/ w病理诊断报告书:


3 Z# ^1 f; Q; h, x8 `* q2023.10.5 出院记录

" s0 @( d, H2 L; w4 h' c
9 f2 J8 V) ], b$ L6 ?2 B9 F2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗

2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗

' o9 T6 a& d( _0 x; }2 e2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。

【日常辅助治疗】：
# E5 y( W  S) }( a1 F4 I7 B2023.10.17 看了中医，买了一些中药
& H% U* S# K; f9 `4 K  @% ]/ z1 b9 c
7 K; h3 x7 ^* `6 j6 ^三、【疑问】:
1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
免疫单用还是联合看表达
- t$ I! q4 K4 |鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
鳞癌阿法替尼可以盲试吗

' ^1 Z  J) t+ k) w0 C8 E可以

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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