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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53 q G' K" h: d
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。: T* m# o! ], Q8 |4 N! K) M
& n' N" H+ T, e0 J _服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
c5 c, h$ O& v# x已知目前培美鞘内注射临床项目：# F% k( t3 A0 U
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
0 ]( `- g, b) J2. 哈尔滨二院——信涛主任+ {* b C* [# I& q4 t
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生0 _3 Q1 A: O: M9 L6 K% O) t, X
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
& u5 N- d7 G! o+ _" @% L" G5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生; p4 @+ n" s' x6 |/ t) l8 O
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
# L" ~9 n9 L* e& N; r' o W1 i- w7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生3 m O) R0 M! h; v, r' v$ E
8. 盘锦市辽油总院——申医生
9 u9 L! ]5 e6 c9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授6 T# \% L9 K6 \# O2 t
10. 盛京医院肿瘤科
4 [( o6 h2 x* B' [+ R. x" H6 g& w11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任( u9 P) p, z& N
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
, d( }9 f' g3 n13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任% R, Y9 F" C- k9 h
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任9 E$ N$ v8 i" P1 {' {& @: G
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科9 f% l( w# z6 _+ H9 T0 F
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任! \" H+ y% ~2 u/ O! ? c* D) S: _. {# |
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：. H# o, j$ o7 A3 y( [% Y
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
+ Y# W7 D I+ K0 b2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。5 n; W1 c. O W/ o! x
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。' F( k5 v# ^! D1 u$ p
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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