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妈妈2019年8月发现宫颈癌3c2r期，12月底结束治疗。2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，现放疗中。因为血象差医生不给化疗，也怕化疗对我妈妈不起左右。今天讨论的方案是再次尝试用k药，我自己考虑在放疗最后一周打。之后医生让k药联用靶向药安罗替尼或阿帕替尼。
$ [) _* _+ F& ^6 k- g$ ~! |协和潘医生方案为放疗结束后白紫联合k药。但主治觉得血象不行不能化疗。
/ a G/ p. q; ~9 i' k9 F: k之前放化疗后打着k药维持仍转移，再次尝试放疗或靶向药联合k药能否有机会？还是在放疗结束如果评估无可见病灶就直接空窗？化疗是否要考虑？" H1 i. s- A1 n, |5 x( N: o6 t
生命攸关，自己也很纠结。现在医生看病时间太短来不及详细讨论。$ Y! l" j. t( O2 C1 `
想请版主大大，小探等前辈指导！+ j5 ]0 X$ q' P2 ?
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一、基本情况
( B5 E9 @4 g* C8 U7 C" s3 }年龄：56 岁，身高 165CM，体重 53KG
% V5 J+ J9 w% w5 D& K宫颈低分化鳞癌IVB期4 |. b9 d$ f. R( e3 p% o" @' b
病情简介：因腹痛月余入院检查，当时主治肿瘤内科医生决定进行化疗，并在第三次后加入了K药。后经放疗科医生诊治为IIIC2期，进行了根治性放疗以及第四次紫杉醇卡铂化疗联合k药。放疗结束后(2019.12.20)因为血象低未再进行化疗，而是从2020.1.14开始单药K药五次。期间在放化疗后两个月(2020.02.17)发现scc连续增高，但2020.2.28PET/CT未发现病灶，继续单药K药，2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，因血象低目前单纯放疗中(白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105)，未联合免疫或化疗。
& h& g$ s, K4 F( z* h4 J二、治疗过程
3 c0 ]; S) a1 M" l& S) J- N, O; g1. 2019.08.06 PET-CT+ o! r) G, ?; O
左侧锁骨区(suv3.1)，两侧膈肌脚下，后腹膜，髂血管旁及两侧盆壁旁多发肿大淋巴结，FDG代谢明显增高。部分淋巴结包绕左侧输尿管，左侧泌尿系双J管置入。SCC: 54.7 (0-1.5)" Z0 |2 t' U0 K1 x# ?
) R/ {" @( V7 s* I' K; d# B8 ^+ y/ w- _2. 2019.08.14 腹膜后淋巴结穿刺, 低分化鳞状细胞癌的浸润/转移。
& K$ A5 h, H' x% s2 G5 s- I: ~+ I+ G( I& A+ h: j
3. 2019.08.23 第一次化疗: 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl, 复查SCC5.7(0-1.5)
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4. 2019.09.13 第二次化疗, , 复查SCC1.4(0-1.5)
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5. 2019.10.08第三次化疗+第一次K药 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg (基因检测：PD-L1阳性，蛋白表达程度++，TPS 80%，CPS 80)， SCC1.5(0-1.5)% ^9 t7 j) C \1 a b( S3 ^
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6. 2019.10.29 第四次化疗+第二次免疫治疗 白蛋白紫杉醇400 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg
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7. 2019.10.28-2019.12.20,放疗,子宫，宫颈，旁组织，盆腔，后腹膜引流区放疗27次，计划剂量5000cGy/27次，肿大淋巴结计划剂量5880cGy/27次。后装3次。
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1 i+ N7 u$ t4 l6 R) E3 `/ ?8. 2019.12.27, 后腹膜核磁共振, 腹膜后增强未见明显淋巴结。' q# _9 }0 H5 G+ i+ F9 a
" f9 I8 f- a8 t8 h- K/ n1 Q3 `
9. 2020.01.09, 指标复查, 1.74(0-3）
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10. 2020.01.14. 第三次免疫治疗k药100mg
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' ]4 q) w, T9 q- n3 E11. 2020.02.04. 第四次免疫治疗k药100mg
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- i- _( g K' ~% g( M. g12. 2020.02.17, 指标复查, 3.3(0-1.8) H! z6 ]3 F8 z" S9 a: U
4 C5 l! u3 _4 l H
13. 2020.02.25, 指标复查, 3.7(0-1.8)1 Z _6 J9 r# l
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14. 2020.02.29, PET/CT, 未见明显复发转移现象。双颈深上淋巴结反应增生。右肺中下叶，左肺上叶慢性炎症，少量胸腔积液。盆腔少量积液。
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$ c w. M! z* t* A( R+ a6 Z; @8 F15. 2020.03.03, 第五次免疫治疗k药100mg# m. _+ l2 r* [
8 y7 i: Q7 a) e6 \) F! P- Z16. 2020.03.20, 指标复查, 3.3(0-1.8)) ]: M5 \' W1 @- e
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17. 2020.03.24, 左输尿管双J管拔除
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$ q7 _( p7 m4 P7 d+ ~1 V+ w9 }18. 2020.03.30,B超复查肾积水, 左肾积水15mm，输尿管上段扩张7mm,为放疗后输尿管纤维化引起1 u& K6 b i. e4 y: I+ H$ [( @, V
$ M2 K( c. a$ y0 [. l
19. 2020.03.31, 左输尿管短期双J管置入
( }8 {% ^4 j9 [& z7 y E' }1 a' k+ G* r/ N9 m
20. 2020.03.31, 带状疱疹 w$ z: B1 T8 I) ~& q7 o
! Y% K* m3 k. l+ C3 I6 |- W" t
21. 2020.04.02, 第六次免疫治疗k药100mg
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6 I/ x- I5 p$ F( h A22. 2020.04.25指标复查, 4.4(0-1.8)
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23. 2020.04.29, 第七次免疫治疗k药100mg
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24. 2020.05.28, 指标复查5.82(0-1.8）
3 [. \5 n( q/ I' c$ O2 Y/ x, L4 ^2 e3 ?0 n+ I$ Q
25. 2020.05.28, 盆腔增强核磁共振,盆腔左侧壁脂肪间隙和肌间隙模糊积液，盆腔左侧壁多个小淋巴结影 P; Q1 {8 n5 J! J9 G+ O- s
( a+ O, c# b6 S5 @: j5 @' x M* S5 ~26. 2020.06.02, 胸部增强ct,右侧锁骨淋巴结穿刺,右下颈部及锁骨上淋巴结转移考虑，纵隔淋巴结转移考虑。穿刺见癌细胞。两肺少许纤维灶，左肺上叶胸膜下斑片磨玻璃影。
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27. 2020.06.08左输尿管金属支架置入,抗生素治疗，服用左氧氟沙星8天每天一片
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28. 2020.06.15-至今,放疗28次进行中,左右侧锁骨，纵隔放疗中 H1 J% o: B% b
. R. w0 ^2 K5 t! |4 H$ }0 K29. 2020.07.09,血常规复查,白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105，中性粒1.42，淋巴细胞0.30 |
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
