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妈妈2019年8月发现宫颈癌3c2r期，12月底结束治疗。2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，现放疗中。因为血象差医生不给化疗，也怕化疗对我妈妈不起左右。今天讨论的方案是再次尝试用k药，我自己考虑在放疗最后一周打。之后医生让k药联用靶向药安罗替尼或阿帕替尼。, n7 ~& F6 f. i. B4 m6 M
协和潘医生方案为放疗结束后白紫联合k药。但主治觉得血象不行不能化疗。1 p( d: U0 ?7 |0 c$ C [/ u3 f
之前放化疗后打着k药维持仍转移，再次尝试放疗或靶向药联合k药能否有机会？还是在放疗结束如果评估无可见病灶就直接空窗？化疗是否要考虑？- r% q/ D5 K* x4 ]* |" e
生命攸关，自己也很纠结。现在医生看病时间太短来不及详细讨论。2 |- Z( Y& B8 Z t2 L1 ~
想请版主大大，小探等前辈指导！
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一、基本情况
1 K7 W5 C7 M! {8 i/ f年龄：56 岁，身高 165CM，体重 53KG
. Y. j$ ^+ V1 D' R5 u% O# y宫颈低分化鳞癌IVB期4 ^9 L8 r3 h# E$ h6 h' H
病情简介：因腹痛月余入院检查，当时主治肿瘤内科医生决定进行化疗，并在第三次后加入了K药。后经放疗科医生诊治为IIIC2期，进行了根治性放疗以及第四次紫杉醇卡铂化疗联合k药。放疗结束后(2019.12.20)因为血象低未再进行化疗，而是从2020.1.14开始单药K药五次。期间在放化疗后两个月(2020.02.17)发现scc连续增高，但2020.2.28PET/CT未发现病灶，继续单药K药，2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，因血象低目前单纯放疗中(白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105)，未联合免疫或化疗。
8 q; v7 j# E# W: [: R8 e D二、治疗过程$ j* [# Q8 V2 {- j. T
1. 2019.08.06 PET-CT. Y' D% F5 }5 }3 B2 b$ t: ~
左侧锁骨区(suv3.1)，两侧膈肌脚下，后腹膜，髂血管旁及两侧盆壁旁多发肿大淋巴结，FDG代谢明显增高。部分淋巴结包绕左侧输尿管，左侧泌尿系双J管置入。SCC: 54.7 (0-1.5)+ \8 @8 q3 J5 s+ m, c" b. w; p
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2. 2019.08.14 腹膜后淋巴结穿刺, 低分化鳞状细胞癌的浸润/转移。
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. b! `. }9 q% n' f3. 2019.08.23 第一次化疗: 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl, 复查SCC5.7(0-1.5); C% j" s% ^, V/ n' u2 |" x: I+ q
; z/ K ?1 C/ g2 i4 o4. 2019.09.13 第二次化疗, , 复查SCC1.4(0-1.5)
# a( S1 D# Y3 d( J
! x) H. ]- Q+ d+ K/ \8 q5. 2019.10.08第三次化疗+第一次K药 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg (基因检测：PD-L1阳性，蛋白表达程度++，TPS 80%，CPS 80)， SCC1.5(0-1.5)
J; P ]( m b: G' R) D2 S% x) q- P/ |* `1 h
6. 2019.10.29 第四次化疗+第二次免疫治疗 白蛋白紫杉醇400 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg9 A" b% Q5 ^0 M4 n
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7. 2019.10.28-2019.12.20,放疗,子宫，宫颈，旁组织，盆腔，后腹膜引流区放疗27次，计划剂量5000cGy/27次，肿大淋巴结计划剂量5880cGy/27次。后装3次。
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8. 2019.12.27, 后腹膜核磁共振, 腹膜后增强未见明显淋巴结。9 i7 E6 U8 N4 t/ j6 j' }! ^
1 A5 l6 I. h2 }+ W ^
9. 2020.01.09, 指标复查, 1.74(0-3）- e7 R8 o1 G) ~9 }2 S5 o
+ q" o6 a5 n1 \% _6 G/ d" E% M- l10. 2020.01.14. 第三次免疫治疗k药100mg Y3 k* Q2 u* f3 H8 R: H" i% ~
" B5 ~) P6 [: c, w. O7 m; [11. 2020.02.04. 第四次免疫治疗k药100mg; K. [) u1 f) S7 a1 b( E6 |7 C
( L3 O1 M! [/ T9 c12. 2020.02.17, 指标复查, 3.3(0-1.8)0 j6 S2 }) v/ L/ p2 g/ K
7 T. O0 n( J$ w/ k4 s5 B
13. 2020.02.25, 指标复查, 3.7(0-1.8)- E1 t, ~: c; [2 Q2 ^1 M: w6 I
: S, Z) Y+ w$ U- v
14. 2020.02.29, PET/CT, 未见明显复发转移现象。双颈深上淋巴结反应增生。右肺中下叶，左肺上叶慢性炎症，少量胸腔积液。盆腔少量积液。
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7 o& l+ A7 U: C& }15. 2020.03.03, 第五次免疫治疗k药100mg
, u" ^% J a# N4 b6 I2 F8 f8 y
& c( p) C0 M" \. A4 ]% \$ g16. 2020.03.20, 指标复查, 3.3(0-1.8)8 }5 q$ v; H, p. f) U
0 A1 P& T2 r2 }4 K) n
17. 2020.03.24, 左输尿管双J管拔除; U0 \# Z& f' u+ [" Y# B, b% ]
4 Z3 t2 ^) c: j8 r
18. 2020.03.30,B超复查肾积水, 左肾积水15mm，输尿管上段扩张7mm,为放疗后输尿管纤维化引起
7 h7 V" e7 T$ o# T* Q, P/ M! X: E4 N/ z Q
19. 2020.03.31, 左输尿管短期双J管置入, m2 o, m6 z, |) b+ a
& I7 m) u2 x. e
20. 2020.03.31, 带状疱疹! N& l) x' U0 {* V; o/ @* u0 H8 ^
o L9 F( Y/ X; v [21. 2020.04.02, 第六次免疫治疗k药100mg$ U4 P' C* G% u9 I" K4 g
9 E. T7 H8 u4 I1 Y: k5 S* ?22. 2020.04.25指标复查, 4.4(0-1.8)
4 j9 |! r- B9 G! P$ W
, B) [2 n: j- H23. 2020.04.29, 第七次免疫治疗k药100mg
% i* [0 X% v) v/ Z0 a6 Y' x# p2 N# h: f) |# R5 M1 ]
24. 2020.05.28, 指标复查5.82(0-1.8）$ G/ B% p1 {; R, v" `) s. F* p
0 e& l! X) U4 Z9 I
25. 2020.05.28, 盆腔增强核磁共振,盆腔左侧壁脂肪间隙和肌间隙模糊积液，盆腔左侧壁多个小淋巴结影
: H. I9 j4 ]( a
( M6 m9 o C& U0 r+ u& c26. 2020.06.02, 胸部增强ct,右侧锁骨淋巴结穿刺,右下颈部及锁骨上淋巴结转移考虑，纵隔淋巴结转移考虑。穿刺见癌细胞。两肺少许纤维灶，左肺上叶胸膜下斑片磨玻璃影。
1 ^3 A1 y' E4 t( t: `! D/ M
! G* G; n# Y3 D. z" }27. 2020.06.08左输尿管金属支架置入,抗生素治疗，服用左氧氟沙星8天每天一片' j. r4 m, x0 _; l! X/ o1 |
8 O9 \' S5 W- [# `28. 2020.06.15-至今,放疗28次进行中,左右侧锁骨，纵隔放疗中, ?. \% y' N" ]6 B$ c j8 i% `1 K
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29. 2020.07.09,血常规复查,白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105，中性粒1.42，淋巴细胞0.30 |
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
