化疗后CEA升高，急求治疗方案

    姐姐于2011年4月确诊为直肠癌低分化腺瘤，实施了底位保肛手术。发现淋巴结1/11转移。
从2011年5月到10月实施化疗7次，方案为：奥沙利铂+替加氟+左亚叶酸钙联合化疗。这期间间断服用复方鳖甲斑蝥胶囊及中药，和灵芝孢子油，除化疗的正常反应和有时腹痛外，身体状态较好。
随后发现CEA升高，（化验单没有保存）于今年3月28日做PET/ CT，检查所见：双侧胸廓对称，纵膈居中。双侧肺纹理增重、紊乱。双肺上叶、右肺中叶、左肺舌叶及双肺下叶见多发大小不等的结节影，部分FDG摄取增高，SUV平均值/最大值约2.4-4.2/4.6-6.1最大者位于右肺下叶后基底段，横断面大小约1.4*2.0cm，FDG摄取增高，SUV平均值/最大值约4.2/6.1.左肺舌叶条索影，边界清楚，FDG摄取不高。双侧肺门不大，纵膈（2R、4R、6区）软组织结节影，FDG摄取稍高，SUV平均值/最大值约1.0-1.1/1.4-2.2.心影不大，心肌呈现生理性FDG摄取。双侧胸腔未见积液。盆腔未见积液影。双侧髂血管周围见多发软组织结节影，右侧显著，部分融合，最大者横断面大小约2.8*2.0cm FDG摄取增高，常规显像SUV平均值/最大值约1.7/3.0，延迟显像约2.1/3.5，其他肝脏、胆、骨等未见异常，不再陈述。
诊断意见：
1、纵隔及双侧髂血管周围多发淋巴结，葡萄糖代谢增高，考虑淋巴结转移。
2、双肺多发结节，部分葡萄糖代谢增高，考虑转移瘤。
3、左侧舌叶纤维索条。
      鉴于上述情况今年4月实施化疗，方案为：伊立替康280mgdl+左亚叶酸钙0.3dl+5-Fu 0.75 iv dl, 4.0civ 46h，现已做完4次，每次化疗前查血常规，白细胞基本在4.28-4.4之间参考值4-10，中性粒细胞% 偏低32.48-34.9之间，参考值50-74，淋巴细胞%偏高43.74-59.5之间，参考值20-50。肿瘤标志物是下降趋势，详见下表。
7月10日做第5次化疗时查肿瘤标志物较前期有所上升，其中CEA较前期上升38%，详见下表。（5月份做过CT详情略去）7月10日CT图像所见：1、胸廓对称，双肺纹理较重，双肺可见散在多发结节灶，部分边缘毛糙，右肺下叶外、后基底段支气管旁可见团块状软组织密度，较前5月份的CT未见明显变化。右肺上叶、左肺舌叶可见条索状影，边界清晰。心影大小可，纵膈内未见明显肿大淋巴结。印象：双肺多发结节，较前变化不明显，请结合临床，肺内慢性炎症，请结合临床。2、盆腔平扫图像所见：盆腔内可见肠管吻合线影，吻合口壁增厚。吻合口周围可见斑片状条索状高密度影。双侧腹股沟区可见结节状软组织密度影。膀胱未见明显异常。印象：直肠术后改变，较前未见明显变化。3、肝脏、脾脏、腹腔、腹膜、肾脏均未见异常。
化疗大夫说，效果没有预期好，是否继续化疗让自己决定。但我们这方面的知识太少，根本提不出什么方案，非常着急，恳请憨豆大哥、成长、打硬仗等各位高手指点，造成CEA升高的原因1、是否跟化疗间隔时间长（因为等床位将时间拖后近半个月）而影响了治疗效果呢？2、是否产生了耐药？3、CEA升高CT提示没有明显变化，说明什么？4、这种情况应该如何治疗? 我想姐姐距上次化疗已经有一个月没有治疗了，是否再做1-2次化疗看看情况，是否可行？下一步应该如何治疗？恳请大家帮帮我们， 谢谢！
项目                          参考值        检查日期                               
                                                  4月5日      4月24日   5月12日   6月8日   7月11日
糖类抗原CA242        0--15        37.91        29.32        22.44        17.6        26.7
癌胚抗原CEA            0--3.4        18.29        13.71        10.95        10.1        13.94
糖类抗原CA199        0--39        97.03        66.28        48.19        42.65        55.94
糖类抗原CA724        0--6.9        14.4        15.79             6.2           4.47           5.04

所有指标均呈现出反弹说明药物可能已经开始耐药。可以考虑加上阿瓦斯汀结合现方案试上一试。同时马上做基因测试以确定今后的用药方向。另外单纯的药物治疗可能对病情难以控制，要适当的考虑下局部治疗，比如放疗或是微创治疗。

CEA升得倒不多，但影像学检查表明化疗期间在进展，便证明化疗效果不好。
建议阿瓦斯汀+顺铂；也可尝试阿瓦斯汀+特罗凯。

成长的烦恼 发表于 2012-7-14 11:36

                               
登录/注册后可看大图

所有指标均呈现出反弹说明药物可能已经开始耐药。可以考虑加上阿瓦斯汀结合现方案试上一试。同时马上做基因 ...

      感谢成长及时回帖，关于基因测试我们会抓紧去测，以便于今后用药。但是阿瓦这个药，我们经济状况有些承受不起，暂时不能考虑，能否有较经济些的好方案？再有局部治疗，肺部是多发结节，可以做吗？放疗或是微创哪个方式最好？不好意思给您添麻烦了，再次谢谢您！我就是203323347群的QFZY,深知您经验丰富，信息灵通，群中有举足轻重的作用，很多群友在焦急、无助的情况下，得到了您的帮助，姐姐的情况篇幅比较大，不便于群中发布，特在此向您请教，请多多关照！也祝您早日恢复健康！

憨豆精神 发表于 2012-7-14 11:55

                               
登录/注册后可看大图

CEA升得倒不多，但影像学检查表明化疗期间在进展，便证明化疗效果不好。
建议阿瓦斯汀+顺铂；也可尝试阿瓦 ...

      憨豆大哥您好！感谢您在百忙中及时回帖，您的帖子我看了很多，也学到了很多东西，您是一位德高望重的大哥，为病友提供了很多有价值的信息和帮助，非常敬佩您，故特在此向您求教，因姐姐经济条件有限，您可否提供较经济的治疗方案？给您添麻烦了，再次谢谢您！祝您身体健康！开心、快乐每一天！

轻风之语 发表于 2012-7-14 18:19

                               
登录/注册后可看大图

憨豆大哥您好！感谢您在百忙中及时回帖，您的帖子我看了很多，也学到了很多东西，您是一位德高望重 ...

靶向药都要吃过才知道有没有效，我把可尝试的靶向药的非成品药按价钱从低到高列出，你可轻松或较轻松负担的：特罗凯、索坦、凡德他尼、BIBW2992。

肺部的治疗可考虑伽马刀，如果有条件可考虑TOMO。当然也可以考虑射频。当然任何一种局部治疗都要仔细斟酌，因为肺部不比其它器官，娇嫩异常。草根靶向药方面憨叔已有例举，也可以参考分区置顶的新药贴。具体的价格和渠道不宜在此讨论。

建议：1、停止现在的化疗方案，考虑上靶向药。阿瓦斯汀本来是很好的靶向药，但考虑经济情况，还是先上特罗凯吧。
在用靶向药前，首先要认真学习，了解有关靶向药的知识，特别是对靶向药的副作用要有充分的认识。
了解别人用药的情况， 这样用起药来才会变得主动。
2、为了使以后用药更有针对性，有必要进行基因测试。

憨豆精神 发表于 2012-7-15 12:17

                               
登录/注册后可看大图

靶向药都要吃过才知道有没有效，我把可尝试的靶向药的非成品药按价钱从低到高列出，你可轻松或较轻松负担 ...

    憨豆大哥好！姐姐的治疗方案因为请教您太晚了，周五已进行了今年的第5次化疗，关于尝试非成品靶向药的问题，我是非常接受的，谢谢您替我们经济上考虑提出的两全其美的方案，但是我和姐姐不在同一个城市生活，这个问题要跟她们交流，得她们认同，这样在时间上就比较紧迫，化疗后姐姐这种情况是否不能停药？暂时先服用啥药好呢？还要请您费心明示！谢谢您！！！      
      非成品靶向药的问题，我会随时跟您联系

成长的烦恼 发表于 2012-7-15 12:50

                               
登录/注册后可看大图

肺部的治疗可考虑伽马刀，如果有条件可考虑TOMO。当然也可以考虑射频。当然任何一种局部治疗都要仔细斟酌， ...

      成长您好！昨晚因发帖受限，没有回复见谅！
      关于肺部治疗的问题，7月10日CT提示较前期没有明显变化，只是肿瘤标志物有上升，现在治疗是否是最佳时机呢？如果需要治疗，您认为哪种方式最好呢？
      再有，非成品靶向药的问题，我是非常赞同的，我会尽快跟姐姐商量，让她接受草根的治疗理念，到时还要麻烦您哈。
      由于治疗方案请教您太晚了，周五已进行了今年的第5次化疗，这样在时间上就比较紧迫，化疗后姐姐这种情况是否不能停药？暂时先服用啥药来过渡呢？还要请您费心明示！谢谢！
      姐姐的指标哪项是属于敏感的以后需要重点观察的？唉。。。我啥都不知道，还需要多多学习啊。