肺腺癌术后，19突变，四周期化疗结束，放疗？靶向？还是空窗？请大家帮我看看，谢....

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本帖最后由煮酒秀才于 2014-2-19 09:35 编辑

父亲13年8月体检发现左肺上叶占位，怀疑周围型肺癌。
肿标提示：
CEA：2.81（正常＜3.4）
CA19-9：7.77（正常＜22）
CA-125：13.01（正常＜35）
CYFRA21-1：3.25（正常＜3）
NSE：19.57（正常＜15）
于2013年9月12日手术，术中见：1、左上肺与胸壁间少量粘连，无积液、无种植；2、肺裂发育>1/2，大量碳沫沉着；3、肿瘤位于左肺上叶前段，肿瘤约3.5×3.0×2.0cm大小；4、纵膈及肺门淋巴结肿大、色黑质硬；5、心包及纵膈胸膜、膈肌未见肿瘤浸润转移。额外说明：CT发现右肺上叶后段可见小结节影，约0.3cm大小，提示炎性肉芽肿可能。骨、腹部、头部未见转移。
手术确诊肺腺癌，分期：T2bN2M0,ⅢA期。中~低分化腺癌，侵及脏层胸膜。周围肺组织呈气肿改变。免疫组织化染色：癌细胞CK7（+）、TTF-11（+）、NapsinA（+）、P63（-）、CK5/6（-）ALK-V（-）。基因检测：EGFR19号突变。

10月22日第一期化疗，TP方案（紫杉醇270mg d1+顺铂40mg d1-3,q3w）；
化疗前肿标：
CEA：1.67（正常＜3.4）
CYFRA21-1：1.53（正常＜3）
NSE：12.10（正常＜15）
化疗前胸部CT提示：双肺门及纵膈淋巴结增大；右上肺小结节与手术时CT比较未见明显变化；
骨、腹部、头部未见转移。

11月18日第二周期化疗, TP方案（紫杉醇270mg d1+顺铂40mg d1-3,q3w）；
化疗前肿标：
CEA：1.81（正常＜3.4）
CYFRA21-1：1.62（正常＜3）

12月18日进行第三周期TP方案（紫杉醇270mg d1+顺铂60mg d1-2,q3w）化疗；
化疗前肿标：
CEA：2.02（正常＜3.4）
CYFRA21-1：1.62（正常＜3）
化疗前胸部CT提示：右肺门及纵膈淋巴稍增大，与手术时CT比较未见明显变化；右上肺小结节，与手术时CT比较未见明显变化；胸腔积液明显减少。
骨、腹部、头部未见转移。
2014年1月23日第四周期化疗，TP方案（紫杉醇270mg d1+顺铂40mg d1-3,q3w）。
化疗前肿标：
CEA：2.00（正常＜3.4）
CYFRA21-1：1.76（正常＜3）
NSE：10.02（正常＜15）

2014年2月10日四个周期后复查结果：
肿标：
CEA：2.38（正常＜3.4）
CYFRA21-1：2.12（正常＜3）
NSE：17.22（正常＜15）
胸部CT：右肺门及纵膈淋巴稍增大，与手术时CT比较未见明显变化；右上肺小结节，与手术时CT比较未见明显变化；胸腔游离积液明显吸收,包裹性积液无明显变化。
骨、腹部、头部未见转移。

总结：病人从体检发现左上肺占位，到手术确诊肺癌，再到最后四个周期化疗完成，病人除了化疗副作用以外一直没有其他癌症诱发的不适反应，身体状况良好；从手术到现在右上肺小结节也一直没有任何变化，现在医生也不确定是否是恶性肿瘤；CEA一直处于正常指标范围（是否说明我家对CEA不明感？）；上腹部、头部、骨头没有出现转移现象；EGRF19突变。

主治医生的建议：
1、医生建议我们放疗，理由是右上肺小结节怀疑可能是恶性肿瘤，说放疗可以推迟复发时间，但对于延长生存期没有太好帮助，相对比不放疗效果好；
2、是否吃易瑞沙？医生建议我们暂时不吃，因为现在病人身体还不错，没有其他不良反应。

论坛的各位朋友，请问现在我家这个情况，合适做放疗吗？
什么时候吃易瑞沙比较合适。现在吃，我想着没有实体瘤，病人身体也比较不错，我家CEA好像也一直不敏感，我怎么判断易是否有效呢？
如果现在不吃或者吃晚了，我又担心肿瘤快速进展，我后悔都来不及。如果根据检查间歇性检查结果，决定吃药，那什么情况下是合适吃的呢？
下一步怎么走，请各位给点意见！

lly1311 · 发表于 2014-2-17 11:15:05

保险起见，建议吃易，易比较温和，副作用小，你家19突变，会有很好的控制病情。目前虽无实体瘤。但决不能掉以轻心。

迅达 · 发表于 2014-2-17 11:19:24

你家的情况和憨叔是一样一样的，都是术后没有实体瘤，请参考他的靶向药轮换法比较靠谱，放疗对身体伤害比较大，要慎重。

seacat · 发表于 2014-2-17 12:28:06

继续观察，留意CYFRA21-1和NSE这两个指标，定期CT检查那个小结节和淋巴结。如果持续超标和上升才开始试易瑞沙。

你放心19号突变属于比较温和的类型，哪那么容易快速进展。

煮酒秀才 · 发表于 2014-2-19 09:40:14

seacat 发表于 2014-2-17 12:28
继续观察，留意CYFRA21-1和NSE这两个指标，定期CT检查那个小结节和淋巴结。如果持续超标和上升才开始试易瑞 ...

谢谢斑竹热心回复！
我还想问一下，我家这个情况是不是CEA不敏感，为什么四周期化疗完成后NSE反而升高了？
现在我家病人回家休养了，没有做放疗，也没有吃靶向药。现在我想主要就是让他好好生活，享受生活。
另外，这期间我想让病人吃点能增加免疫力，提高抵抗力的食物或者药物，能推荐一下吗？乳铁蛋白怎样？

期待春天 · 发表于 2014-2-19 11:14:02

本帖最后由期待春天于 2014-2-19 11:17 编辑

从你的肿标看，实际上都呈上升趋势，虽然比较低，是因为癌负担少。证明化疗效果一般。
适当地补充营养和提高身体免疫力的食品和药品，可以结合病人情况确定。
建议：
1.直接易瑞沙，对指标有趋好的转变。巩固手术成果。
2.空窗期一定要掌握好。密切关注，一有苗头就上易瑞沙。避免被动。
我认为还是开始易瑞沙为好。