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本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑 $ Z5 B7 V& K) d0 q8 M4 G
4 n$ Y' h* P- b4 o& b已基本确诊脑膜转移，现难以确定治疗方案，请大神指点。& v/ u/ N7 r* J/ n
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病人基本情况：
6 Q0 C- R/ \ ?0 p, C, s性别：女 年龄：49岁 身高：158 体重： 100 抽烟史：无
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确诊时间：2021年10月 确诊分期：肺浸润性腺癌IV期
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3 p" A8 s: a4 Z肺部手术：无
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转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移" Q; W* I8 z; N1 U% N4 w7 |
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基因突变：EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变
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. {' A- I* F b5 }其他疾病：骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱
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6 N9 F+ |2 b' m( Q治疗经过：（包含治疗方案以及用药效果，以时间为节点，各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告）
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【2021年10月26日】/ R8 q" T3 a9 T+ W( _
确诊后、出基因结果前：培美+卡铂，化疗1次，反应较大1 G8 k8 e2 o& k/ Z+ j$ J
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【2021年11月至今】) T4 f/ g3 I' |: Y: J& L9 I7 K
靶向单药治疗，奥希替尼，1颗，每天十点吃药，已服用两年整。靶向治疗1月后，行增强CT，显示肺部病灶明显吸收；3个月后复查，原脑内2个结节样强化灶已吸收，后面也一直没有；期间每3个月进行一次复查，行增强CT、MR、心电图等检查，并注射唑来膦酸。病情稳定。
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6 |: s/ J+ S+ [& G. R, i【最近进展】
, x6 Z" M3 e/ J$ k7 V直到今年9月开始出现轻微头晕头痛，脖子疼，10月正常入院复查，CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常，医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。
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; T+ M. X# Z1 B* |; N! c' V* o10月27日出院，次日开始出现呕吐情况，伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善，有两天尝试了1.5颗奥希替尼，因和医生交流，医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重，遂停止，并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞，于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药，效果不错，三天后头不晕也不疼也不吐，约一周后11月9日出院，后经询问医生，没有明显病因，采用中药调理。
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一周后，11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直，平均一天吐10次，11.23入院，行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高，前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞，但结合上次腰穿情况、体感症状，11月27日临床诊断为脑膜转移相关，继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。
! {& ]0 x0 b3 y; g! v截至今天，体感有较大变化，用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立，用甘露醇后当天吐1次、干呕1次，周一开始双倍靶向吐了1次，今天没吐，头晕头痛也有较大缓解，能自己坐起来一会。
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/ K/ h4 F0 ^% [4 ~( a【日常辅助治疗】
- P# o, I( G! e日常吃药：地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。
, E% t/ S/ \ a! Q9 H5 Y! D# ]注射：长短效升白针、胸腺法新（平时打国产较多，一季度打一次进口日达仙）
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【经验总结】
2 T& M. ~9 C# e" ^/ m9 `+ m: ~病人造血能力偏低，粒细胞经常在1.2-1.8之间，白细胞比较少上3.0。 K* Z# T' r$ X9 C, C% r
不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。
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# _9 Y9 {! g' r【治疗方案】7 V! A, U5 P0 V8 r6 L8 i. }' y
现医生推荐，双倍奥西，搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注，医生认为鞘注效果不佳，也是局部的效果，不建议使用，且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室，需要联系外院治疗（广东中医药大学放疗中心）
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个人考虑，全脑放疗只能做1次，损伤较大，且参考了部分病友意见，认为全脑放疗效果不如鞘注。/ ^; S9 |. u6 [5 i" M' ]# |
目前有如下想法：先甘露醇正常挂，做PICC。然后尽快确定治疗方案，是否转院等。
9 B" F1 d p' I5 v0 P4 J: B方案1：双倍奥西+全脑放疗
* ^5 t7 p" d$ x1 t1 R8 e9 A方案2：双倍奥西+培美鞘注* B+ m, j" h" A
方案3：双倍奥西联合3759+鞘注
. E2 i e9 h/ T! z- V' O方案4：双倍奥西，先观察
& X: d$ p; U4 \, @6 H8 |7 E方案5：双倍奥西，加送检脑脊液，如能检测出基因突变，联合用药。（但成功率不知道如何？
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; j3 V9 H7 @1 f) Q因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够，请@keenman 鹰版@阳光～ @地狱老师 给点意见吧，不胜感激！1 L- @5 {, ?5 G
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