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[治疗分享] 肾透明细胞癌术后12年转移肾上腺+肺早癌

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55554 2 七小七 发表于 2022-7-6 20:26:42 |

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本帖最后由 七小七 于 2022-8-7 16:51 编辑

病史简述:
1.患者:男

2.出生日期:1955年9月

3.身体状态:如常人一样正常生活,每天快走15000步
30年吸烟史,2009年手术后戒烟
肤色较黑

高血压,高尿酸血症10年,用药血压控制在140/90mmHg
  • 氯沙坦钾片        早0.1g Qd
  • 非布司他        20mg Qd
  • 碳酸氢钠        晚0.5gQd

4. 肿瘤治疗史:
2009年左肾根治
  • 手术时间及手术方式:

                2009.11  体检左肾占位入院并进行左肾癌根治术,左肾上腺一同切除

  • 病理分期及分级:透明细胞癌 II级(附图)

                肾脏大小13*10*6cm, 肾上腺组织大小5*2.5*0.8cm
                肾中极至上级,可见一肿物,大小9.5*7*6.5cm

  • 手术后用药及治疗

                无放化疗,接种自体瘤苗
                干扰素(甘乐能)术后三个月及2010.10-2011.1使用    隔天300万单位

2022年穿刺右侧肾上腺
                肾上腺穿刺:2022.3
                病理:肾透明细胞癌(附图)
                治疗:由于只有一个肾上腺,不建议手术切除,2022.4  SBRT放疗五次(附图)

腹部增强CT肾上腺结节变化:
                2022.03.22 右侧肾上腺见一椭圆形结节,大小约3.2cm*2.1cm,增强后可见强化,平扫、动脉期、静脉期及延迟期CT值分别约42HU、72HU、69HU、60HU。
                2021.09.30 右侧肾上腺见一椭圆形结节,大小约1.7cm*1.1cm,增强后可见强化,平扫、动脉期、静脉期及延迟期CT值分别约43HU、63HU、71HU、59HU。
                2020.07.30 右侧肾上腺未见异常

CT胸部平扫 -- 左肺下叶背段斜裂胸膜下结节及左肺上叶尖后段结节变化趋势(2016.12至今)(附图)
                左肺下叶背段斜裂胸膜下可见一实性结节:0.3cm (2015) --> 最大值1.5*1.6*1.4 (2017.06.26)(附CT报告图) --> 0.5*0.6*0.5 (2020.07.30)
                左肺上叶尖后段结节:高度可疑早期肺癌,正在手术排队中

5. 报告(请见附件):
2022-02 血,尿,CT(胸部平扫+腹部增强),CT胸部平扫-电子版截图
2022-03 PETCT
2022-05 血,尿,肿标,CT,超声

6. 其他手术史
2020.10 颈部深度感染,住耳鼻喉科19天
左侧颈深部感染切开引流术,术后静脉抗生素治疗

目前需要解决的问题,有什么症状?
1. 肺手术后,针对肾上腺转移,是否需要靶免治疗?
2. 是否有必要检测MRD微残留?

感谢
2009-11-23 左肾手术病理.jpg
2022-02-20 尿常规.jpg
2022-02-20 血常规.jpg
2022-02-20 血生化.jpg
2022-02-22 CT胸部平扫报告.jpg
2022-02-22 CT胸部平扫-电子版截图.png
2022-03-11 PETCT-1.jpg
2022-03-11 PETCT-2.jpg
2022-03-31 肾上腺穿刺病理.jpg
2022-04-25 SBRT放疗诊断书.jpg
2022-05-19 CT.jpg
2022-05-19 超声.jpg
2022-05-19 尿常规.jpg
2022-05-19 血常规.jpg
2022-05-19 血生化.jpg
2022-05-19 肿标.jpg
胸部平扫CT-左肺下叶结节及左肺上叶结节变化趋势.png
2022-02-22 CT腹部增强报告.jpg
2017-06-26 CT胸部平扫报告-左肺下叶背段结节达到最大值16.jpg

2条精彩回复,最后回复于 2023-2-19 23:04

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[LV.2]与爱新人
boya  版主 发表于 2022-7-7 08:56:58 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河北石家庄
第一,左侧肾透明细胞癌术后,右侧肾上腺转移,放疗过,可以继续观察。放疗剂量足够的话,理论上可以达到跟手术一样的效果。目前不需要靶向治疗,但要密切复查。


第二,左肺下叶背段结节,在无任何抗肿瘤前提下变化很大,可能是炎性结节,可以随访。

左肺上叶结节,形态不规则,有毛刺,伴轻度高摄取,恶性可能性大。

但病人年龄较大,做过肾癌根治术,我觉得再次手术不一定是最佳方案。

可以先穿刺明确病理。如果是原发性肺腺癌,同时做基因检测。

结节比较小,所以处理方式很多。可以放疗(射波刀可以呼吸追踪,射线强度更高,副作用更小),可以消融,副作用会小很多。


第三,MRD意义不大,一是现有技术有限,假阴性率蛮高的;二是即便是阳性,也不会根据阳性结果来用药或更换治疗方式;三是比较费钱,性价比不高。

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七小七  版主 发表于 2022-7-7 21:16:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京昌平
感谢博雅医生给出如此详细的建议,为中国好医生点赞

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