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编者按 碟子和筷子是与爱共舞论坛的老朋友了，筷子是乐观的患者，碟子的好学的家属。从2012年筷子确诊时的绝望无助，到2018年碟子在论坛上开贴《筷子治疗记录》，再到每年写下一篇跨越N年的文章至今，这对相互扶持、历经风雨的夫妻已经与“癌”共舞近九年，碟子更是一直活跃在论坛和病友群中，热心分享经历、耐心答疑解惑。 （文末相关阅读为碟子过往文章） 0 L t7 g. U8 a) B0 V" b
今天，碟子为大家带来的是筷子治疗过程中差点忽视的营养问题，希望广大患友朋友提高警惕，小心恶液质。
+ d9 M; Q8 n9 t5 p; r& P首先我们对治疗比较重视，一直以来，潜心研究轮换治疗方法和策略，详见与爱共舞论坛《筷子治疗记录》（点击文末“阅读原文”），对副作用的群讨论也比较认真记录，但从营养学来说，我们只是把握一日三餐饭、食疗上的饮食讲究就认为完事了。
# I& k9 c+ i0 L* Q筷子虽然年长，年轻时至今均偏瘦，但体能还不错。复发转移后服用靶向药开始，长期以来有一个问题，“腿酸”。刚开始时候的我们认为肌酸激酶高引起的，吃辅酶Q10，症状还是存在。
- k0 r2 P8 G5 C* A: M4 M% e4 `我们不得不认真检查，发现腰椎有问题，骨科医生认定虽会影响腿部，但不严重。可筷子的症状还是越来越严重，他自己描述：“我的身体上半身力量不错，但下半身足拖不动。” 走两三千步，已经走不了，究竟是啥原因呢？
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认识恶液质 9 L" B( p- A. |* s1 V) q d. A
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这时我们查看营养问题有关资料，突然猛醒，恍然大悟，原来筷子是有早期恶液质症状的人群。原先我们观念上认为，恶液质离我们很遥远，是终末期肺癌该考虑的事儿。
; h( n* ?+ h; P8 t$ L6 D. I筷子对照后，最明显也是恶液质的三个最重要的特点为：骨骼肌持续丢失；常规营养支持不能完全缓解；功能损伤。 - X1 b4 U+ I2 P6 j
其中骨骼肌丢失是恶液质的核心表现。骨骼肌是人体重要组成部分，骨骼肌蛋白质占人体总蛋白质的50%~75%，在机体蛋白质代谢和氮平衡维持中起着十分重要的作用。
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骨骼肌消耗是肿瘤患者及癌性恶液质的重要特征，它会导致蛋白质合成减少和分解增加、损伤组织和器官功能，使得患者生活质量严重下降，增加并发症发生率和病死率。骨骼肌丢失的外在表现主要是体重丢失及乏力。
1 x. }) j& X/ ]$ f& m% h: X恶性肿瘤细胞以葡萄糖酵解为主要的能量获取方式，肿瘤组织通过糖酵解通路产生大量乳酸，产生的乳酸通过糖异生作用再生成葡萄糖，这就增加了患者的能量消耗。
! S. D5 T, c& h+ |5 S肿瘤患者总体上处于高代谢状态，从能量平衡的角度来说，能量消耗增高很有可能导致肿瘤病人营养不良，进而发生恶液质。
; v+ }7 ?0 j3 c0 f筷子最明显，一日三餐饿得能大吃，恰是癌细胞不够吃表现。要养着癌，和它共存；如果不够吃，需要超常规吃，否则人体就会被癌逐渐消耗，体现在第一步骨骼肌丢失和肌肉萎缩，最终表现在“腿酸”体能上。 - o- U" q; H* h+ T# P% l
筷子对照恶液质等级，幸好还在 0 级：无显著体重减轻（减重或增重小于体重的 2.4%），且 BMI 小于或等于 25 kg/m2。
! A3 q! D l$ l+ v为此我们专门咨询营养师，肌肉该如何补充？营养师回复了以下几种增加肌肉含量的方法： ■ 增加蛋白质的摄入，多吃富含蛋白质的食物，如肉蛋奶。也可以补充乳清蛋白粉。 ■ 补充增肌组件（营养补充剂） ■ 增加运动 最快速的方法就是这几种建议同时进行。 ) }& K8 M* Z! J3 ^9 J9 R3 r! F
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改善恶液质
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按照营养师方法及恶液质改善步奏，我们改进下列几点： 一、少食多餐，从三餐改为五餐
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这样筷子再也没有“饥不饱食”现象了，近1.5个月锻炼，腿酸乏力改善，精神好很多。
6 N1 h& V0 L1 \3 ~& _8 d二、Omega-3 脂肪酸0 R. S8 M7 \% P" H4 O8 t! R3 p
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如果可以通过食物获得营养是最理想的，但我们知道情况并非总是如此。鱼油治疗恶病质的能力已经进行过评估，一些研究（但不是全部）表明它可能有帮助。
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在一项研究中，添加二十碳五烯酸 (EPA) 的粉末补充剂——这是人们通过吃鱼在饮食中获得的三种主要 omega-3 脂肪酸之一——可改善与恶病质相关的炎症标志物的水平。EPA 的补充剂还与缩短住院时间和减少感染和并发症有关。通过学习，我们认识到： 7 L( r+ K3 f; u- ~8 O# }
行动中我们尽可能吃地中海食物，多购买橄榄油、亚麻籽油、牛油果油。补充Omega-3鱼油。 1 C( N& R* `' |
三、氨基酸补充剂
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专注于识别和治疗恶病质的中心也经常推荐氨基酸补充剂，特别是谷氨酰胺、L-肉碱和 L 精氨酸，这些氨基酸正在与其他疗法结合进行评估，以评估它们的潜在益处。 * v, H" \7 h7 P/ ~6 j/ z z
行动中在运动餐中加入BCAA(支链亮氨酸）、HDM (用来防止骨骼肌蛋白流失和增加骨骼肌蛋白合成） 2 Y8 I Q/ C; c. a3 |- j
四、锻炼 + j' X1 y& |% s m% M6 J3 }
增加活动（如果可能）可能会有所帮助。运动的一个明显好处是增加食欲，但耐力训练可能超越饮食习惯，以帮助减缓因恶病质所见的肌肉质量下降。人们认为运动可以减少炎症并影响肌肉本身的新陈代谢。
3 c2 o! W7 m; s s/ V抗阻运动指的是肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动，如杠铃弯举、直立提拉、卧推等，能恢复和发展肌力，广泛用于各种原因所致的肌肉萎缩。 ! N4 {% Y$ S. U( D. K
行动中我们规划三段时间：早晨有氧锻炼-下午抗阻锻炼 - 晚上有氧锻炼。这样阶段性锻炼，适合劳逸结合，现在能保持每天走1-1.7万步之间路程。
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重视恶液质
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最重要的当然是控制癌症，但如果没有恶液质治疗、没有营养支持，无论放疗、化疗、和靶向均无身体资本可言，生存期会大打折扣。
3 o) T k$ t8 `4 i3 o# @0 {9 @. G科学家们在研究抗癌药物的过程中，提高肺癌患者无进展生存期几个月，已经是伟大成就，非常不易。那么我们作为癌症患者，认识恶液质、改善恶液质有时比药物的效果来的更直接、更显著。只是晚期肺癌进攻比较凶猛，大家疲于奔命，没注意到这重要的一环——“恶液质”。
5 u! t% }# G8 b- s大家行动起来，改善乏力、改善恶液质吧！' \* u2 A6 j" `7 J4 G. I
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